系统性红斑狼疮患者合并感染的临床特点及危险因素分析

作者:侯成成;金欧;张曦;黄红月;李秋霞;魏秋静;古洁若 刊名:新医学 上传者:于颖泓

【摘要】目的探讨SLE合并感染的临床特点,分析导致感染的危险因素。方法收集173例次SLE患者的临床资料,根据是否合并感染分为感染组(87例次)和无感染组(86例次)。归纳总结87例次SLE合并感染的SLE患者发生感染的部位、所感染病原体的种类、治疗方案、时长及结局,比较使用不同种类免疫抑制剂的SLE患者感染发生率。采用Logistic回归分析SLE患者发生感染的危险因素。结果 SLE患者合并感染的发生率为50.7%,53例次(60.9%)的感染发生在病程1年内的初发SLE患者中。87例次SLE合并感染患者的感染部位以肺部、上呼吸道和尿路为主,病原体以细菌、真菌居多,使用环磷酰胺者的感染发生率明显高于使用吗替麦考酚酯者(P<0.01)。84例次行抗感染治疗,58.6%患者的抗感染治疗时间在2周以内,经抗感染治疗后,80例次(92.0%)的感染得以控制,2例(2.3%)死亡,2例转院,3例患者放弃治疗。单因素Logistic回归显示,住院时间过长、SLE疾病活动指数高、使用较大剂量激素及免疫抑制剂治疗、补体(C)3、C4降低、发热、ESR升高、CRP升高、血白细胞计数异常以及血清白蛋白过低是SLE患者发生感染的危险因素(P均<0.05)。多因素Logistic回归显示,白细胞计数异常、CRP升高、C4降低以及住院时间过长是SLE患者出现感染的独立危险因素(P均<0.05)。结论对于SLE患者尤其是病程1年以内的初发SLE患者应高度警惕感染的可能,白细胞计数异常、CRP升高、C4降低及住院时间过长均会增加感染的风险,应密切留意患者的各项实验室指标,对有感染症状者做到早发现、早治疗,以改善预后。

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SLE是一种多系统损害的慢性自身免疫性疾病。由于该病本身存在免疫系统紊乱,T、B细胞功能异常以及糖皮质激素、免疫抑制剂的使用等因素致使SLE患者免疫力低下,容易发生感染,而感染同样会加重SLE的病情活动,故合并感染是威胁SLE患者生命的主要因素之一[1]。识别SLE患者感染的危险因素能够协助临床医师较早发现可疑的感染患者,尽早治疗对提高疗效及改善预后具有重要的意义。本研究总结了SLE并发感染患者的临床资料,分析其临床特点及危险因素,旨在为降低SLE患者发生感染的几率提供帮助,现报告如下。对象与方法一、研究对象2013年1月至2013年12月我院收治的142例SLE患者(共住院173例次),排除资料信息不全的患者及合并肿瘤及重叠综合征的患者。其中72例患者共发生87例次感染:男8例,女64例;年龄16~77岁,中位年龄36岁;住院时间2~83 d,中位时间16 d;SLE病程(患者首次出现SLE症状到此次住院就诊的时间)0.5~20年,中位病程3年。二、病例纳入及排除标准纳入标准:1符合2012年版美国风湿病学会关于SLE的诊断标准;2参考原卫生部《医院感染诊断标准》采用体液(血液、尿液、脑脊液、痰、胸腔积液、皮肤及分泌物等)检查及培养,经病原体检查结合临床症状、实验室检查、影像学表现及经验性抗感染治疗诊断合并感染;3有完整的临床资料、实验室检查结果[2]。排除年龄小于16岁的SLE患者、合并肿瘤者。三、研究方法收集173例次SLE患者的临床资料,根据是否合并感染分为感染组(87例次)和无感染组(86例次)。归纳总结87例次合并感染的SLE患者发生感染的部位、感染的病原体的种类,比较使用不同种类免疫抑制剂的SLE患者感染发生率。单因素Logistic回归分析SLE患者的性别、年龄、住院时间、住院季节、SLE疾病活动指数(SLE-DAI)、SLE病程、使用较大剂量激素(静脉注射甲泼尼龙≥60 mg)、白细胞计数、补体C3及C4含量、使用免疫抑制剂、ESR、CRP、白蛋白含量及发热(腋温超过37℃)是否为SLE合并感染的危险因素,然后将筛选出来的危险因素进行多因素Logistic回归,分析SLE患者发生感染的危险因素。四、统计学处理采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x珋±s表示;计数资料以百分率或构成比表示,组间比较采用χ2检验。危险因素分析采用二项分类Logistic回归分析(首先通过单因素Lo-gistic回归找出差异有统计学意义的变量,再将这些变量纳入进行多因素的Logistic回归;如果变量是计量资料,则将该变量转换为分类变量进行回归分析),计算比值比(OR)及其95%可信区间(CI)。P<0.05为差异有统计学意义;多重比较采用Bonferroni法校正检验水准,P<0.05/6为差异有统计学意义。结果一、SLE患者的感染率及感染部位分布情况142例173例次SLE患者中,有72例患者发生87次感染(2次感染者7例,3次感染者2例,5次感染者1例),感染发生率为50.7%,感染例次数占总住院次数的比例为50.3%。53例次(60.9%)的感染发生在病程小于半年的初发SLE患者中,13例次(14.5%)的感染发生在病程1~5年的初发或复发SLE患者中,21例次(24.1%)的感染发生在病程超过5年的复发SLE患者中。SLE患者的主要感染部位依次为肺部(58例次,66.7%)、上呼吸道(11例次,12.6%)、尿路(6例次,6.9%)、皮肤(5例次,5.7%)、肠道(4例次,4.6%)、肺部合并尿路(2例次,2.3%)、肺部

参考文献

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