脊髓脊膜膨出合并脑积水分流手术时机的选择

作者:周平;邓燕;王辉;罗杰;胡钧涛;刘开军;李安荣;李新建 刊名:中国临床神经外科杂志 上传者:赵俊荣

【摘要】目的探讨脊髓脊膜膨出合并脑积水分流手术方式及其疗效。方法回顾性分析2002~2014年收治的60例脊髓脊膜膨出合并脑积水患者的临床资料,对于囊袋已经穿孔的患者,先行脊髓脊膜膨出修补术,然后择期行脑室-腹腔分流术(A组,27例);对于脊髓脊膜膨出囊袋未穿孔的患者,先进行脑室-腹腔分流术,待囊袋压力降低后择期行脊髓脊膜膨出修补术(B组,15例);脊髓脊膜膨出硬脊膜修补术与脑室-腹腔分流术同期进行(C组18例)。术后随访:A组为6~25月,B组为10~25月,C组为6~25月。结果 A组分流与修补术间隔时间为9~6个月,B组分流手术与修补术间隔时间为2 d~1周。3组患者术后伤口感染率、颅内感染率、脑脊液漏发生率均无统计学差异(P>0.05)。随访期间,除2例因颅内感染死亡外,其余均临床治愈。结论脊髓脊膜膨出合并脑积水患者的分流手术应以分期手术为宜。

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中国临床神经外科杂志2015年 11月第20卷第 11期 Chin J Clin Neurosurg,November 2015,Vo1.20,No.11 — 693一 织 ,要沿着蛛 网膜游离 ,切断丧失末梢走 向的纤维 , 神经完全松解后 ,完全还纳膨 出的脊髓组织及神经 束 ,用人工硬脊膜 给予 硬膜扩 大修补 ,缝合力求严 密,同时给被还纳的脊髓以空间而防止再粘连,必要 时切断内外终丝,防止术后脊髓栓系。②针对脑积 水 :A患者脑室一腹腔分流术在脊髓脊膜膨 出硬脊膜 修补术之后择期进行 ;B组先行脑室一腹腔分流术 , 待脊髓脊膜膨 出囊泡压力降低后择期行修补术 ;C 组脑室一腹腔分流术与脊髓脊膜膨 出硬脊膜修补术 同期进行 。为预防感染 ,A组术前根据囊壁渗出液 细菌培养使用抗生素控制感染后行修补手术 ,术后 继续使用抗生素 1周;B、C组患者抗生素均在手术前 半消失及术后 1周静脉滴注;脑室一腹腔分流管包装 打开后即放人庆大生理盐水中浸泡 ,术 中尽量减少 用手或手术器械接触分流系统次数。术后评估患者 伤 口有无感染 ,有无脑脊液漏 ,是否存在颅 内感染 等,正常脑积水采用低压管(40~50 mmH:0),其余采 用 中压管(90~120 mmH:0),经颅孔插入右侧侧脑室 额角 ,置人深度可从头颅 CT或 MRI测量 ,大约 4~5 cm,连接分流泵头端 ,固定分流泵再切开腹膜 ,将脑 室.腹腔分流管尾端放人腹腔 ,长约 30—40 cm。 1.3 随访 随访 时 间 :A组为 6 25月 ,B组 为 1O~25 月 ,C组为 6~25月。 2 结 果 A组分流与修补术间隔时间为9~6个月 ,B组分 流手术与修补术间隔时间为 2 d~1周 。3组患者术 后伤 口感染率、颅 内感染率、脑脊液漏发生率均无统 计学差异 (P>0.05),见表 2。随访期 间 ,除 2例 因颅 内感染死亡外,其余均临床治愈。 3讨 论 脊髓脊膜膨 出多发 于脊柱背侧 的中线结构 ,以 腰骶段最为常见 ,少数见于颈段和胸段 ,文献报道脊 髓脊膜膨出女性患者多见n 。当前研究认为,与神经 管缺陷有关的脑积水的机制可能为:①发育与神经 管缺陷一样存在发育异常;②脊髓脊膜膨出可对正 常发育 的脊髓 固定牵拉从而导致小脑 、脑干及第 四 脑室 向下移位而形成小脑扁桃体下疝 畸形 ,使正常 表2 3组患者术后并发症发生情况(例) 脑脊液循梗 阻心。也有研究认为脑脊膜膨 出有 80.56%是 出生后逐渐增大 ,由隐性或半隐性脊柱裂 发展而来 ,患儿进行正常的哺乳 、排便以及哭闹等使 椎管内压力增高的动作时,都可使原有的裂口及膨 出物增大。因此,在早期实行脊髓脊膜膨出修复,可 以阻断其继续恶性循环发展的病理过程 ,为后期的 发育创造 良好 的时机与生理发育空间。手术 目的一 是治疗了脑积水 ,缓解其对脑功能 的影响 ;二是阻断 了脑积水促进脊髓脊膜膨出的机制 。一般认为 ,如 果没有合并严重的并发症和其他畸形 ,应该早期手 术 ,不能等到脑室系统明显扩大才实施 。 目前对何时进行 分流术存在争议 ,有报道同期 行脑室一腹腔分流术+脊髓脊膜膨出修补术有利于缩 短住院时间及减少伤口感染发生率 , 。McLone等口 报道脊髓脊膜膨出修补术后行分流手术感染发生率 为 12%,Brau等 报道的为 5.2%,Gamache等 报道的 为 25.8%。一些学者认为 同期行脊髓脊膜膨 出修补 术+脑室腹腔分流术增加手术时间从 而导致感染风 险增加。Bell等 报道 同期行脊髓脊膜膨出修

参考文献

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