复发性重症多形红斑型药疹36例临床分析  

作者:王希香 刊名:《中国实用医药》 上传者:朱亚波

【摘要】目的分析复发性重症多形红斑型药疹的临床特点。方法回顾性分析36例复发性重症多形红斑型药疹患者的临床资料。结果 36例患者经抢救治疗后,34例痊愈,且皮损痂皮脱落,5例存在轻度色素沉着,但未见无瘢痕形成,各项实验室检查指标均恢复正常。2例患者死亡,死亡率为5.56%。结论把握复发性重症多形红斑型药疹患者的临床特点,及时给予大剂量糖皮质激素类药物治疗,并结合对症支持治疗,有利于降低患者的死亡率。

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复发性重症多形红斑型药疹是一种药物引起的严重皮肤过敏反应,其以皮肤红斑或者表皮脱落、黏膜糜烂等为主要临床表现,并可伴随高热、头晕乏力、关节疼痛、咽喉疼痛等全身性症状,甚至有患者合并内脏损害。如无法得到及时有效的治疗,则其死亡率可以达到5%~15%[1],威胁患者的生命安全。把握患者发病时的临床表现、了解其病情及临床特点,准确诊断复发性重症多形红斑型药疹,并迅速找到致敏药物,给予脱敏治疗是治疗的基础和关键[2]。本文就2010年3月~2015年12月本院收治的复发性重症多形红斑型药疹患者36例作为研究对象,回顾性分析患者的主要临床表现,并对其诊断治疗情况进行了解。具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年3月~2015年12月本院收治的复发性重症多形红斑型药疹患者36例作为研究对象,所有患者均符合《皮肤病学》中关于复发性重症多形红斑型药疹的临床诊断标准。其中,男21例,女15例,年龄12~76岁,平均年龄(40.7±3.9)岁。1.2临床表现所有患者在入院时均表现出不同程度的弥漫性红斑、丘疹,且丘疹的边缘清晰,呈圆形或类圆形,大小不等,中心多为暗红或紫红色,常伴有大疱,壁薄,在红斑基础上表现出松弛现象。同时,患者还伴有重度的眼、口、外生殖器黏膜损害情况。其中,32例口腔黏膜损害的患者主要表现为口唇以及舌尖出现疼痛性溃疡、糜烂等情况;22例眼结膜受累的患者主要表现出结膜充血,眼内的分泌物增加甚至睁眼困难;18例外生殖黏膜损害的患者主要表现为糜烂和渗出现象。此外,28例患者还表现出不同程度的体温升高、发热、头痛、乏力、关节或肌肉疼痛的情况。1.3实验室检查所有患者均给予常规实验室生化检查,19例患者出现白细胞计数升高情况,13例患者有中性粒细胞升高表现,3例患者有嗜酸性粒细胞升高表现,分别占52.78%、36.11%、8.33%。经凝血四项检查,3例患者纤维蛋白原水平升高,占8.33%;经肝功能指标检测,谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶、胆碱酯酶升高的分别有18例和6例、3例,分别占50.00%和16.67%、8.33%,直接胆红素水平升高的有7例,占19.44%。经肾功能检查,可见尿素氮、尿酸、肌酐升高各有7例,均占19.44%。经尿常规检查,6例患者尿潜血阳性,占16.67%。1.4治疗方法对可疑致敏药物及其潜伏期、并发症等进行分析后,先停用致敏药物,做到非必须药物尽量避免使用。同时给予糖皮质激素、免疫球蛋白以及肝胃保护药物进行治疗;对合并电解质紊乱、应用不足的患者,可以给予补液,纠正电解质紊乱,营养支持等一系列对症支持治疗。糖皮质激素类药物一般使用地塞米松,开始给予大剂量用药,并联合奥美拉唑静脉滴注,思密达口服,对患者的胃黏膜进行保护;同时给予抗组胺药、护肝药等。如患者合并创面感染的情况,则需在药敏试验的基础上给予抗生素类药物。待患者的症状得到有效控制后,可以逐渐减少糖皮质激素的用量,每次减药量为前次1/4~1/8,至每天用药量减至5 mg后,改行泼尼松口服治疗。但单纯的糖皮质激素类药物治疗无法有效控制病情的情况下,可以联合应用人免疫球蛋白。治疗过程中,要做好消毒与隔离措施,避免发生继发性感染的情况。观察患者的治疗效果,并了解其并发症发生情况。2结果36例患者经抢救治疗后,34例痊愈,且皮损痂皮脱落,5例存在轻度色素沉着,但未见无瘢痕形成,各项实验室检查指标均恢复正常。2例患者死亡,死亡率为5.56%。3讨论本文对36例复发性重症多形红斑型药疹患者的临床资料、诊断及治疗情况进行了回顾分析,结果可见,患者多有典型的临床症状以及眼、口、外生殖器黏

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