平板运动试验评估冠心病指标优化的研究进展

作者:关则宏;周山宏;洪洁新 刊名:上海交通大学学报(医学版) 上传者:何丽君

【摘要】该文主要分析平板运动试验各项不同指标的阳性标准及诊断价值。平板运动试验是冠心病诊断和对冠心病患者运动耐力判断的一种方法。其原理是通过运动的方法增加心脏负荷,使心肌耗氧量增加,当负荷达到一定量,即超过冠状动脉供血能力时,可诱发心肌缺血,并以心电图检查结果显示出来。平板运动试验诊断冠心病的指标主要以ST段变化为主,其中又以ST段下移为主要标准。近年来,由运动试验引起的其他生理变化逐渐引入与冠心病关系的研究当中,如QRS波群改变、心率复缩环、血压变化等。平板运动试验已成为诊断冠心病及评估预后和疗效的重要手段。

全文阅读

平板运动试验(treadmillexercisetest,TET)是目前世界上采用最广泛的心电图运动试验,也是目前器械运动中引起心肌耗氧量最高的运动方式,用于冠心病诊断、鉴别诊断及预后评价[1]。对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度,TET仍然是最易被接受和相对廉价的诊断方法[2],应该成为冠心病患者负荷试验的第一选择[3]。TET具有无创性和无副作用的特点,被认为是诊断冠心病的银标准。对于运动心电信号的特征分析主要集中在时域和时频域,其中临床上使用最广泛的是时域特征方法。TET诊断冠心病主要依据四类参数,分别是运动心电图变化、血流动力学改变、运动中或运动后症状和体征变化以及运动量变化方面的参数。1运动心电图改变1.1ST段改变ST段改变是心肌缺血患者运动心电中最重要的变化之一,是固定的诊断指标之一。ST段形态中,仍以水平型和下斜型下移具有诊断意义,阳性标准为:下斜型或水平型ST段下移1mm(1mm=0.1mV),J点后60ms测得;上斜型ST段下移1.5mm,J点后80ms测得;ST段抬高1mm[4-5]。1.1.1ST段下移ST段下移出现在胸前导联最有意义,V5导联是诊断的可靠导联,II导联较易出现假阳性。因aVL、III和V1导联不能提供有意义的冠心病诊断信息,故在运动恢复期计算ST段幅度时不考虑这3导信号[6]。计算时多以J点后60ms测定ST段下移电压值(STV)[4-8],取J点后60ms附近的3个临近点均值,即:STV=J+62n=J+60STVn-13,其中STVn-1表示J+60点前、中、后ST段电压值,以STV1mm、持续时间2min为阳性标准。冠心病患者往往在低运动量时出现ST段下移,且多伴随胸痛症状[9]。静息心电图有ST段改变者易导致TET假阳性结果[10]。1.1.2ST段抬高ST段抬高的意义根据是否出现在病理Q波导联而不同。存在Q波的导联,若出现运动诱发的ST段抬高,强烈提示有存活心肌,并可能从血管重建术中获益;无Q波导联ST段抬高,提示严重短暂心肌缺血,病变可能位于血管近段或由于冠状动脉严重狭窄或痉挛引起[11-12],更容易发生室性心律失常[8]。ST段下移和抬高是运动心电图最重要的诊断指标[13],ST段压低的程度与形态对判断心肌缺血有很大的临床意义。ST段水平型或下斜型压低持续2min以上且ST段压低>3mm、运动级别3级者,冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄度>90%。ST段呈上斜型、水平型或下斜型压低<0.5mm或持续压低<2min且无症状者,冠状动脉狭窄度<70%或无狭窄,基本可判断心脏功能、冠状动脉的血供代偿能力尚可。运动试验中ST段压低出现的时间越早、幅度越大,并伴有典型心绞痛的患者,冠状动脉狭窄程度越严重。ST段的偏移量和冠心病的关系成正比,水平型或下斜型ST段每1.0mm的改变都表明冠心病的危险性约增加2倍[7]。ST段改变在诊断心肌缺血时只有60%~70%的准确率,随着研究的深入,已提出了许多有效的参数。1.2QRS波群运动引起QRS波振幅增高及时限延长多被认为与心肌缺血有关,可作为诊断指标[2,8,14]。1.2.1Q波改变运动后Q波减小常是冠状动脉左前降支病变的特征,对右冠状动脉和左旋支病变无意义。ST段下移时,运动后Q波减小可提高TET诊断冠心病的特异度;而ST段下移,运动后Q波增大,可能为假阳性[15]。选择CM5导联测Q波振幅,用运动后即刻或2min振幅减去运动前振幅,得到QCM5,计算时取3~6个心动周期平均值,QCM5>0为阴性,0为阳性[13]。1.2.2R波改变运动后R波振幅改变(

参考文献

引证文献

问答

我要提问