选择性M胆碱受体拮抗剂长托宁用于神经外科手术前准备的临床观察

资源类型:pdf 资源大小:223.00KB 文档分类:医药、卫生 上传者:闫志强

相关文档

批量下载下列文档

文档信息

【作者】 刘海根 

【关键词】受体 胆碱能 受体 毒蕈碱 阿托品 奎宁环类 脑肿瘤 神经外科手术 

【出版日期】2005-10-16

【摘要】目的比较选择性M胆碱受体拮抗剂盐酸戊乙奎醚(长托宁)和阿托品用于神经外科手术前准备的临床效果。方法选择符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ,Ⅱ级择期施行神经外科全身麻醉手术的脑肿瘤患者60例,其中胶质瘤30例,脑膜瘤16例,神经鞘瘤14例。随机分为3组,每组各20例:对照组,手术前不予M胆碱受体拮抗剂;阿托品组于麻醉诱导前30min肌内注射阿托品0.5mg;长托宁组麻醉诱导前30min肌内注射长托宁0.5mg。3组患者间年龄、性别、体质量、手术时间及肿瘤种类等各项指标比较差异无显著性意义(P>0.05)。观察记录给予M胆碱受体拮抗剂后,3组患者在麻醉诱导前口腔干燥程度,气管插管后5min、1h、2h和手术结束拔管时呼吸道分泌物量以及心率。结果(1)给药后,阿托品组和长托宁组患者均出现口腔干燥症状。(2)麻醉诱导前及气管插管后各时段,阿托品组和长托宁组患者呼吸道内分泌物量均少于对照组,差异具有显著性意义(均P<0.05),而阿托品组与长托宁组间差异无显著性意义(P>0.05);手术结束拔管时呼吸道分泌物,阿托品组多于长托宁组,差异有显著性意义(P<0.05),但阿托品组和对照组相比,差异无显著性意义(P>0.05)。(3)给药后,阿托品组患者麻醉诱导前心率比长托宁组和对照组增快,差异均有显著性意义(P<0.05);气管插管后各时段和手术结束拔管时,3组患者心率比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论选择性新型抗胆碱药物长托宁用于神经外科手术前用药临床效果优于阿托品。

【刊名】中国现代神经疾病杂志

全文阅读

M胆碱受体阻断药物阿托品是麻醉或手术前的常规用药。它可有效抑制腺体分泌、防止喉痉挛和支气管痉挛的发生,抑制心血管迷走神经反射,减低胃肠道紧张度、过分蠕动和痉挛。盐酸戊乙奎醚(长托宁)是M胆碱受体高选择性拮抗剂,具有全面的中枢与外周抗毒蕈碱型(M1、M3)和一定的抗烟碱型(N1、N2)胆碱受体作用,因而对心率变异性、心肌耗氧量影响较小。本文旨在观察选择性M胆碱受体拮抗剂长托宁和阿托品用于神经外科手术前准备的临床效果。对象与方法一、对象选择我院2004年1月-2004年3月住院且符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ,Ⅱ级择期施行神经外科全身麻醉手术的脑肿瘤患者60例,其中胶质瘤30例,脑膜瘤16例,神经鞘瘤14例。患者随机分为3组。(1)对照组(Ⅰ组):20例(胶质瘤9例,脑膜瘤6例,神经鞘瘤5例),手术前不应用M胆碱受体拮抗剂。年龄19~49岁,平均(41.29±7.73)岁;体质量(64.11±15.65)kg;手术时间(6.81±4.27)h。(2)阿托品组(Ⅱ组):20例(胶质瘤11例,脑膜瘤5例,神经鞘瘤4例),于麻醉诱导前30m in肌内注射阿托品0.5m g。年龄13~63岁,平均(43.70±8.98)岁;体质量(66.04±10.43)kg;手术时间(6.68±2.87)h。(3)长托宁组(Ⅲ组):20例(胶质瘤10例,脑膜瘤5例,神经鞘瘤5例),麻醉诱导前30m in肌内注射长托宁0.5m g。年龄20~59岁,平均(42.17±10.34)岁;体质量(67.00±9.79)kg;手术时间(7.11±3.67)h。3组患者的年龄、性别、体质量、手术时间及肿瘤种类等各项指标,组间差异无显著性意义(P>0.05)。二、方法1.麻醉方法3组患者均应用咪达唑仑3m g,芬太尼0.2μg,爱可松50m g,乙咪酯10m g进行麻醉诱导,麻醉维持应用丙泊酚、爱可松和瑞芬太尼,静脉持续输注。2.观察指标记录3组患者用药后诱导前口腔干燥程度及分泌物量、气管插管后5m in、1h、2h和手术结束拔管时呼吸道分泌物量。应用精确度为0.1m l的小型吸引器(美国BD公司)采集分泌物;应用美国GE M ARQUETTE DASH400监护仪,记录患者用药后诱导前及气管插管后5m in、1h、2h和手术结束拔管时的心率和血压。3.统计分析方法所有数据以均数±标准差(x±s)表示,应用SPSS11.0进行统计学处理,组间比较采用单因素方差分析,以P<0.05为有统计学意义。结果一、M胆碱受体阻断药物对腺体的抑制作用给药后,阿托品组和长托宁组患者均出现口腔干燥症状,而对照组未出现相同症状。给药后,麻醉诱导前口腔分泌物以及气管插管后5m in、1h、2h时呼吸道分泌物,阿托品组和长托宁组患者均少于对照组,且差异具有显著性意义(q=4.961,6.010,4.363,4.382和q=5.711,7.267,5.334,5.278,均P<0.05);但两组间差异则无显著性意义(P>0.05)。手术结束拔管时,阿托品组呼吸道分泌物量多于长托宁组,差异有显著性意义(q=7.213,P<0.05),而阿托品组与对照组相比差异无显著性意义(P>0.05,表1)。二、M胆碱受体阻断药物对心率的影响作用麻醉诱导前,阿托品组患者的心率高于长托宁组和对照组,且差异具有显著性意义(q=7.213,7.399,均P<0.05);长托宁组与对照组之间差异则无显著性意义(P>0.05)。气管插管后的各时段及手术结束拔管时,3组患者间心率相比差异无显著性意义(P>0.05,表2)。组别诱导前5m in气管1插h管后2h手拔术管结时束Ⅰ组5.77±1.696.51±1.633.09±0.672.57±0.6616.27±6.29Ⅱ组3.92±0.911.46±0.201.03±0.341.21±0.6013.87±4.68Ⅲ组3.29±0.581.09±0.330.63±0.180.78±0.285.67±2.88F值5.1086.9014.1374.3606.302q值Ⅰ∶Ⅱ4.9616.0104.3634.3820.153Ⅰ∶Ⅲ5.7117.2765.3345.2787.213Ⅱ∶Ⅲ0.1730.1890.1610.1575.125组别诱导前5m in气管1插h管后2h手拔术管结时束Ⅰ组73.21±5.2876.89±5.7777.01±6.2178.66±4.8989.27±8.92Ⅱ组96.07±8.5378.34±5.8676.20±8.0479.29±7.9191.00±7.03Ⅲ组78.27±7.2676.28±4.8072.85±5.6477.26±9.0190.28±6.65F值7.0572.4072.6982.2732.191表1围手术期3组患者口腔及呼吸道分泌物量的比较(x±s,m l)注:P<0.05。下表同表2围手术期3组患者心率变化的比较(x±s,次/m in)讨论阿托品以其有效抑制腺体分泌,防止喉和支气管痉挛,抑制心血管迷走神经反射,减低胃肠道紧张度和痉挛的优点作为麻醉及手术前用药,已在临床应用多年,但因其缺乏对M型胆碱受体作用的选择性,会出现一些不良反应犤1犦。长托宁是由中国军事医学科学院毒物药物研究所新近研制成功的新一代抗胆碱药,与阿托品相比,长托宁具有全面的中枢与外周抗毒蕈碱型(M1、M3)和一定的抗烟碱型(N1、N2)胆碱受体作用,且其血液峰值浓度是前者的2倍,从而能提供更高效的抗胆碱治疗。长托宁的半衰期是阿托品的2.5倍,清除率仅为其14%,从而可提供更长效的抗胆碱治疗,减少用药次数犤2,3犦。而作应犤4犦。本实验表明,对心率的影响方面,在用药后麻醉诱导前,阿托品组心率明显高于对照组和长托宁组,其原因是阿托品对M胆碱受体不具选择性,而长托宁对M胆碱受体亚型M1、M3受体选择性强,对M2受体选择性弱。因此,长托宁主要作用于脑、腺体和平滑肌等,对心脏和神经元突触前膜M2受体无明显作用。正是由于阿托品对M1、M2和M3受体均有作用,所以会出现很多不良反应。在气管插管后各时点阿托品组的心率与其他两组没有差异,可能是由于麻醉时镇静与镇痛药物的应用,抑制了阿托品增加心率的作用。选择性新型抗胆碱药长托宁抑制腺体分泌的时效性长,对心率变异性影响小,神经外科手术前用药的临床效果优于阿托品。·342·选择性M胆碱受体拮抗剂长托宁用于神经外科手术前准备的临床观察@刘海根!300060$天津市环湖医院麻醉科受体,胆碱能;;受体,毒蕈碱;;阿托品;;奎宁环类;;脑肿瘤;;神经外科手术目的比较选择性M胆碱受体拮抗剂盐酸戊乙奎醚(长托宁)和阿托品用于神经外科手术前准备的临床效果。方法选择符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ,Ⅱ级择期施行神经外科全身麻醉手术的脑肿瘤患者60例,其中胶质瘤30例,脑膜瘤16例,神经鞘瘤14例。随机分为3组,每组各20例:对照组,手术前不予M胆碱受体拮抗剂;阿托品组于麻醉诱导前30min肌内注射阿托品0.5mg;长托宁组麻醉诱导前30min肌内注射长托宁0.5mg。3组患者间年龄、性别、体质量、手术时间及肿瘤种类等各项指标比较差异无显著性意义(P>0.05)。观察记录给予M胆碱受体拮抗剂后,3组患者在麻醉诱导前口腔干燥程度,气管插管后5min、1h、2h和手术结束拔管时呼吸道分泌物量以及心率。结果(1)给药后,阿托品组和长托宁组患者均出现口腔干燥症状。(2)麻醉诱导前及气管插管后各时段,阿托品组和长托宁组患者呼吸道内分泌物量均少于对照组,差异具有显著性意义(均P<0.05),而阿托品组与长托宁组间差异无显著性意义(P>0.05);手术结束拔管时呼吸道分泌物,阿托品组多于长托宁组,差异有显著性意义(P<0.05),但阿托品组和对照组相比,差异无显著性意义(P>0.05)。(3)给药后,阿托品组患者麻醉诱导前心率比长托宁组和对照组增快,差异均有显著性意义(P<0.05);气管插管后各时段和手术结束拔管时,3组患者心率比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论选择性新型抗胆碱药物长托宁用于神经外科手术前用药临床效果优于阿托品。Ozcan AA,Gunes Y,H aciyakupoglu G.Using diazepam and at-ropine before strabism us surgery to preventpostoperative nausea and vom iting:a random ized,controlled study.J AAPOS,2003,7:210-212. 曾繁忠,主编.盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术.北京:军事医学科学出版社,2004.3-10. 曾繁忠,主编.盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术.北京:军事医学科学出版社,2004.37-39. H origuchiT,Nishikawa T.H eartrate response to intravenous at-ropine during propofolanesthesia.Anesth Analg,2002,95:389-392.

1

问答

我要提问