原发性肺非霍奇金淋巴瘤17例CT表现与病理

作者:梁文杰;周先勇;许顺良 刊名:浙江大学学报(医学版) 上传者:黄小兵

【摘要】目的:探讨原发性肺非霍奇金淋巴瘤(primary pulmonarynon-Hodgkin′s lymphoma,PPNHL)的肺部CT表现,提高对本病的诊断。方法:回顾性分析1992年8月-2007年12月经CT引导下肺穿刺活检或手术切除后经病理学证实的17例PPNHL的CT表现,结合病理结果分析其病理过程,并探讨CT特征出现的病理学基础。结果:17例患者中7例病变累及双肺,6例累及右肺,4例累及左肺,其中12例累及右肺中叶。肺内CT表现形式多样:1单发肿块(结节)型5例,其中有空气支气管征3例、病灶跨叶分布1例、轻至中度强化3例;2肺炎样实变型6例,其中有空气支气管征6例、病灶跨叶分布3例、轻至中度强化3例;3多发结节型1例,并有空气支气管征;4混合型5例,其中有空气支气管征5例、跨叶分布2例、轻至中度强化4例。病理组织学均表现为支气管周围间隙的淋巴瘤细胞的浸润。结论:PPNHL的CT表现有一定特点:肺内多种形态的病变同时出现,右肺中叶多有累及,病灶内见明显空气支气管征,病灶有跨叶分布和轻至中度强化等。

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原发性肺非霍奇金淋巴瘤(primarypul-monarynon-HodgkinslymphomaPPNHL)是指起源于肺内淋巴组织的恶性淋巴瘤,是结外淋巴瘤的一种罕见类型,约占全部淋巴瘤的0.4%[1]。PPNHL临床症状表现多轻微,影像学表现多样,实验室检查无特异性,故临床诊断困难。PPNHL患者早期明确诊断后,对其实施相应的手术治疗或放、化疗,可以得到治愈或缓解[2]。因此,提高对原发性肺非霍奇金淋巴瘤CT表现的认识,早期倾向性诊断对本病预后有重要意义。为此,我们搜集本院1992年8月-2007年12月期间,收住入院临床资料完备并且病理学确诊为PPNHL病例17例,分析其CT表现及相应的病理过程,加深对本病的CT特征表现的认识,以提高影像学诊断水平。1资料与方法1.1病例选择本组17例PPNHL患者的入选标准,按照Cordier[3]提出的原发性肺淋巴瘤的诊断标准,对所有入选病例施行B超或CT检查,均未发现浅表、腹腔或腹膜后淋巴结肿大,骨髓穿刺活检未见肿瘤细胞,并且由病理确诊。本组病例男性10例,女性7例,年龄34岁74岁,平均52.9岁。病史2周4年。主要临床表现为发热、胸痛、咳嗽咳痰伴痰中带血等。病理标本:11例由CT引导下经皮肺穿刺活检获得,6例由手术切除获得。1.2CT检查本组患者使用PhilipsMX8000多层螺旋CT扫描仪和(或)ToshibaAquilion16,自肺尖到肺底连续扫描,层厚分别为6.5mm,5mm。其中15例行平扫加增强,造影剂为碘必乐或优维显80ml,注射流速3ml/s。CT资料:由两位放射科主治及以上职称的高年制医师进行回顾性读片,读片内容包括病灶的位置、数量、大小、形态、密度和边缘及强化方式等。1.3病理组织学检查所得组织标本均用10%福尔马林固定,行常规石蜡切片,HE染色及采用S-P法标记。病理学诊断由两位病理科高年制医师共同完成。2结果2.1CT征象本组17例患者中7例病变累及双肺,6例累及右肺,4例累及左肺,其中12例累及右肺中叶。CT表现形式:1单发肿块(结节)型5例:肺内单发团块影(图1a),大小由2.3cm3.4cm9.9cm7.3cm不等,其中1例伴有虫蚀样空洞,病灶边缘边界较清,周围可见少许条索影,3例病灶内可见空气支气管征,1例表现为跨叶分布(右肺中、下叶同时受累);增强扫描3例,病灶均轻至中度强化。2肺炎样实变型(图1b)6例:大片状的密度增高影,累及整个肺段或肺叶,其内密度均匀,边界清,其中1例空洞形成,3例表现为跨叶分布(均为右肺中、下叶同时受累),3例病灶内均可见空气支气管征;增强扫描3例,病灶均轻至中度强化。3多发结节型(图1c)1例:两肺内多个大小不等、分布不均的结节影,一处病灶内可见空气支气管征。4混合型(图1d)5例:肺内多发肿块、结节、肺实变等两种或两种以上的表现同时存在,亦可见线样、网状以及磨玻璃样肺间质改变;5例病灶中均可见空气支气管征,其中2例病灶跨叶分布(均为右肺中、下叶同时受累);增强扫描4例,病灶均呈轻至中度强化。在各种类型的PPNHL中,病灶内见空气支气管征15例(88.2%),其中13例支气管管腔无狭窄、可扩张,2例支气管出现明显囊状扩张;跨叶分布6例(35.3%)。2.2病理组织学检查结果17例PPNHL患者均经病理确诊,B细胞来源的低度恶性小B细胞淋巴瘤14例[其中黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤(MALTlymphoma)11例]。穿刺标本病理组织学:小淋巴样细胞呈弥漫分布,细胞大小、形态一致,核分裂未见。手术标本大体外观:标本大小为17cm7cm3cm

参考文献

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