糖尿病患者股骨颈骨折行人工假体置换术16例的护理

作者:张宝泉 刊名:中国煤炭工业医学杂志 上传者:张勇

【摘要】

全文阅读

人工假体置换术是利用人工关节代替被疾病损伤破坏的关节面,以消除疼痛、恢复关节活动与功能的手术。我院2002年4月2006年12月对16例股骨颈骨折合并糖尿病患者进行了不同程度的假体置换术,经过术前、术后精心的治疗和护理,取得了满意效果,现总结如下。1临床资料本组16例,男11例,女5例,年龄49~84岁,平均67岁。其中14例入院前有糖尿病病史,并长期或间断口服降糖药物,2例入院后检查诊断有糖尿病。所有患者口服或注射降糖药物,空腹血糖控制在4.7~7.9mmol/L后,9例行人工股骨头置换术,7例行全髋关节置换术。结果:16例患者均无并发症发生,术后2~4周出院。2护理2.1术前护理2.1.1术前评估及准备了解糖尿病患者用药史、治疗效果,血糖水平,有无昏迷病史,针对不同患者选择不同方式、内容,讲解糖尿病基本知识、饮食疗法的重要性以及股骨颈骨折的相关知识,说明控制血糖的意义和目的。4次/d测血糖,并根据血糖水平调节胰岛素用量,指导患者深呼吸及有效咳嗽,吹气球等鼓肺练习,股四头肌舒缩及踝泵活动。术前训练床上大小便,术前1d遵医嘱使用抗生素、备皮,特别注意的是老年人皮肤松弛,既要彻底清洗手术部位,剃净毛发,又要保证避免因备皮造成皮肤损伤。2.1.2心理护理糖尿病及其并发症严重威胁着人们的健康,加上遭遇骨折创伤引起的躯体疼痛、活动障碍、自理能力下降以及担心预后,使患者恐惧、焦虑、悲观失望。因此,护士要加强巡视,观察患者的情绪变化,倾听患者主诉,并给予心理指导,嘱家属悉心陪伴,向患者及家属讲解不良情绪会影响疾病恢复,术前、术后的注意事项,可能发生的并发症,使患者情绪稳定,并接受配合手术。2.2术后护理2.2.1术后观察术后给予多功能监护以监测生命体征及血氧饱和度,直到生命体征平稳24h后停监护。4次/d测血糖,若空腹血糖<4.7mmol/L或>7.9mmol/L及时通知医生,术后6h指导患者进食、水,本组患者均遵循糖尿病治疗饮食,无水、电解质紊乱及酮症酸中毒发生。注意手术切口局部情况,保持敷料干燥,引流管引流通畅,观察引流液的色、量、性质,并详细记录,及时向医生汇报病情变化。2.2.2预防感染2.2.2.1预防肺感染保持病房清洁,定时开窗通风,严格室内空气消毒,避免与其他感染性疾病患者及呼吸道疾病患者接触,减少室内陪床及探视,鼓励患者肺功能锻炼[1],如双上肢主动扩胸运动及健侧下肢活动,深呼吸,有效咳嗽,吹气球等,协助其拍背。2.2.2.2预防泌尿系感染术后麻醉消失后,夹闭尿管,观察膀胱充盈情况,患者自觉有尿意时拔除尿管,协助其正确使用便器床上排尿,嘱患者多饮水,每日可达2000ml以上,以冲洗尿道,保持会阴部清洁干燥。正确遵医嘱应用抗生素,防止泌尿系感染。2.2.2.3预防压疮指导并协助患者按摩受压部位,做好床头交接班,可使用气垫床以防压伤。2.2.2.4预防口腔感染指导并协助其刷牙、漱口,使用软毛牙刷,保持口腔清洁。2.2.3预防深静脉血栓(DVT)据报道[2],人工假体置换术围术期DVT发生率64.39%,术后患肢可抬高20~30,以利静脉及淋巴回流,保持外展10~30中立位,二大腿间放软枕,防止内收、内旋,遵医嘱正确应用低分子肝素钙以防DVT,密切观察有无疼痛、肿胀,发现异常及时通知医生。2.2.4功能锻炼麻醉消失后即指导患者行踝泵练习,足趾屈伸练习,股四头肌舒缩练习,术后第二天协助其髋、膝关节被动活动,抬高床头不超过45,术后3~4d可离床活动,起床时先健腿屈曲,臀部向上抬起移动身体至健侧床沿,可用双手着床用力坐起,注意屈髋不得超过90,先在床边

参考文献

引证文献

问答

我要提问