髓核摘除后脑脊液外漏2例报告

作者:候山新 刊名:浙江实用医学 上传者:颜晓萍

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病例介绍例1:李,男,38岁。因腰腿痛跛行间歇性发作2年,伴向右下肢放射性麻木1月余,诊断明确后在局麻下行髓核扎除术。术后第3天,患上呼吸道感染,并发现背部切口肿胀,自诉头痛,伴有头部空虚感,经检查切口敷料有较多的渗出液,证实为脑脊液外漏而即进行手术室探查。术中发现因椎板咬除时未咬平整,其中有一点呈尖角状(如笔尖样)突出,在剧烈咳嗽后致使脑压增高,硬脊膜膨胀时被尖角椎板刺破,致使脑脊液外漏。用尼龙丝线缝补硬脊膜,并将突出椎板咬除平整逐层缝合,经补液抗炎等治疗,住院2周痊愈而出院。例2:王,男,58岁,间歇性腰腿痛3年,加重半月余,并向左下肢小腿放射性麻木至足趾,诊断为腰椎间盘突出,在局麻下行髓核扎除术。术中见45,51间隙髓核突出,侧隐窝狭窄。因硬脊膜粘连,术中剥离时致硬脊膜损伤,即予以尼龙丝线缝合,术后第4天由于大便,加大腹压,发现切口肿胀,自诉头痛、头晕,不能起床。经检查证实为脑脊液外漏,进行第2次手术,术中见原硬脊膜缝合上下仍有渗出液,缝合欠缺,给予缝合3针后,住院半月痊愈出院。2讨论本文2例均在术后34天,因剧咳和大便秘结致使脑压及腹压突然增高而造成。但最主要还是因手术操作不慎所致。虽然均给予2次手术治疗而痊愈,无后遗症发生,但给病人带来了第2次手术的痛苦。因此,我们认为在进行髓核摘除术时要加强责任心,操作认真细致,避免硬脊膜损伤,术后应加强护理观察,预防呼吸道感染,保持大便通畅,避免增加腹压的各种因素。髓核摘除后脑脊液外漏2例报告$浙江省湖州市双林人民医院!313012@候山新

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