老年女性尿道炎86例治疗分析

作者:陈文淑;马为 刊名:广州医药 上传者:李响

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近年来,老年女性尿路感染的病人在增加。由于老年女性生理特点所致,该病与一般的尿路感染在症状、诊断以及治疗上均有所不同,在临床上常被误诊为一般的尿道感染或血尿待查,常规的抗生素治疗效果不佳。我们于1996年2000年6月共治疗老年女性尿道炎86例,疗效满意,报告如下。1资料与方法11临床资料:本组86例,均为我院门诊病例。年龄5586岁,平均69岁。本组临床表现为:尿频79例,尿痛69例,排尿后尿道口疼痛44例。尿道口充血52例,会阴部充血18例。尿道口充血合并尿道肉阜者16例。全部病例经尿常规、血常规、泌尿系统超、尿素氮、肌酐、尿酸等检查后确诊。除常规体检外,所有病人每次就诊均检查尿道口、会阴部。部分病人进行1小时尿红细胞计数,少数病人进行了尿溶菌酶、血2、尿2、中段尿培养和静脉肾盂造影检查。全部病例均排除肾结石、糖尿病肾病、肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全等慢性肾科疾病。治疗前尿常规的改变为:尿白细胞数(+)18例,(++)36例,(+++)13例,(++++)8例;尿红细胞(+)21例,(++)26例,(+++)16例,(++++)13例;尿蛋白、管型均为阴性。血常规无白细胞增高及中性粒细胞增加现象。超检查,所有病例双肾大小正常,双侧输尿管、膀胱正常。5例静脉肾盂肾炎造影阴性。9例尿培养中,5例为大肠杆菌,1例为克雷伯氏菌,3例培养无细菌生长。12治疗方法:本组病人采用内服抗生素,尿道口、会阴部充血者加外用药治疗。抗生素:以口服喹诺酮类药为主,一般使用氟哌酸或氟嗪酸,02,2次/天,连续47天。病情较轻者,使用呋喃坦叮或百炎净,另外配合使用清热利尿的中药车前草、金沙藤合剂等。局部消毒:用高锰酸钾或肤阴洁坐盆,1次/天,连续714天。女性激素治疗:外用女素膏,3次/天,连续14天,或使用口服女性激素替代治疗。2结果局部症状:尿道口疼痛一般1天症状改善,3天病情好转,7天基本上治愈,局部巩固治疗至14天。尿常规:白细胞4天后减少至(+)(++)32例,78天后大部分消失,仅8例尚为(+)或者有几粒,5例病人2周后仍有几粒白细胞。红细胞的改变与临床症状不一致,症状好转较红细胞消失快,10例病人2周后仍有几粒红细胞。治疗2周后全部病例临床症状消失,而尿常规检查,仍有86%病例有红细胞或白细胞几粒。有3例病人于3个月后复发。3讨论老年人肾脏及膀胱粘膜处于相对缺血状态,骨盆肌肉松弛,习惯性便秘,进一步加剧局部粘膜的血循环不良,使尿路粘膜防御机制下降。加上老年人生理性渴感减退,饮水减少及肾小管尿浓缩稀释功能的改变,使其易患尿路感染[1]。停经后的女性,由于雌激素分泌的减少,尿道、阴道上皮细胞变薄,局部粘膜的防御功能减退,加上尿道上皮细胞对细菌的粘附敏感性增加,致使出现女性尿路感染的第二次高峰期。对本组病例行尿道口的检查发现,病人往往合并尿道口充血和会阴粘膜潮红,这是因为尿道口和会阴部的粘膜有充血损伤。症状以排尿后尿道口痛为主。尿常规检查往往发现有红白细胞增加,但这种情况并不代表病人体内有严重的感染。在治疗上,应结合老性女性尿道炎的临床特点,与普通的尿道炎相区别。若按普通的尿道炎处理,单独使用抗生素,即使用强而新的抗生素,效果也不佳。我们的方法是选择一种口服抗生素,结合局部坐盆,另外,选择性地使用一些雌性激素,病情很快会好转。本组经该方法治疗者均痊愈。在本组病例中,有尿道口充血者伴发尿道肉阜者16例。尿道肉阜是老年妇女常见的尿道口疾病,与雌激素水平下降,不能维持尿道粘膜的完整,阴道萎缩,向内回缩,造成尿道粘膜暴露有关[2]。肉阜的局部刺激可有尿道口

参考文献

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