阿德福韦酯所致范可尼综合征一例

作者:张永红 王文龙 田沂 唐晓鹏 刊名:中国医师杂志 上传者:张巧燕

【摘要】患者,男,38岁.2002年发现慢性乙型肝炎,服用拉米夫定一年余,自行停药半年后改用干扰素治疗半年,2006年起开始服用阿德福韦酯,10 mg/d至2014年2月,定期复查,肝功能正常,无病毒复制.2012年以来无明显诱因出现双足背疼痛,间断发作,并自下而上依次蔓延至双下肢、双侧肋骨,双膝关节疼痛明显,轻微活动即疼痛难忍,不能行走,因疼痛逐渐加重于2013年10月25日在本院查电解质示血磷0.49 mmol/L(正常值0.90~ 1.34 mmol/L),骨扫描为严重骨质疏松,考虑"骨质疏松症",予碳酸钙/维生素D3补钙,利塞磷酸钠抑制骨吸收等对症治疗,疼痛缓解不明显,2014年2月19日以"药物所致低磷性骨软化"收住院治疗.既往体健,否认"糖尿病、骨关节病、肾病、结缔组织病"等病史.

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· 1584· 2014年 11月第 16卷第 l1期 Journal of Chinese Physician,November2014,Vol . 阿德福 韦酯所致范可尼综合征一例 张永红 王 文龙 田沂 唐 晓鹏 · 病 例 报 告 · [关键词] 腺嘌呤/副作用 ;腺嘌呤/类似物和衍生物;膦酸类/副作用 ;范科尼综合征/化学诱导;病例报告 患者,男 ,38岁。2002年发现慢性乙型肝炎 ,服用拉米 有骨代谢异常 ,骨质疏松症。成年人多以骨痛,乏力就诊 ,严 夫定一年余 ,自行停药半年后改用干扰素治疗半年,2006年 重时可发生肾性尿毒症。 起开始服用阿德福韦酯,10 mg/a至 2014年2月,定期复查, 阿德福韦酯被广泛用于初治、拉米夫定等核苷类抗病毒 肝功能正常,无病毒复制。2012年以来无明显诱 因出现双 药物治疗应答不佳或耐药的慢性乙型肝炎患者的联合抗病 足背疼痛,间断发作,并 自下而上依次蔓延至双下肢、双侧肋 毒治疗,其主要通过肾小球滤过和。肾小管主动分泌的方式经 骨,双膝关节疼痛明显 ,轻微活动即疼痛难忍,不能行走,因 肾脏排泄。有研究发现,阿德福韦酯对近端肾小管有直接的 疼痛逐渐加重于2013年 10月 25日在本院查电解质示血磷 毒性作用,并且肾小管上皮细胞膜上的阴离子转运蛋白一1 0.49 mmol/L(正常值 0.90~1.34 mmol/L),骨扫描为严重 (HOAT.1)可主动吸收阿德福韦酯,使其在近曲肾小管内积 骨质疏松,考虑“骨质疏松症”,予碳酸钙/维生素 D 补钙 , 聚,抑制线粒体 DNA合成,严重时可致肾小管上皮细胞凋 利塞磷酸钠抑制骨吸收等对症治疗,疼痛缓解不明显,2014 亡,使其重吸收功能下降、尿磷排泄增多 。 年2月 19日以“药物所致低磷性骨软化”收住院治疗。既往 近年来,随着阿德福韦酯致范可尼综合征的报道逐渐增 体健,否认“糖尿病、骨关节病、肾病、结缔组织病”等病史。 多 ,应引起I临床医师的充分重视。对于服用阿德福韦酯 体格检查:一般情况可,生命体征正常,心肺腹部(一),四肢 的患者应定期监测尿常规、血钙、血磷,肾功能等,早发现,早 关节无红肿,活动自如,肌力、肌张力正常。入院后查:血常 停药或换药 ,早治疗。 规、肝。肾功能正常,乙肝全套为核心抗体 IgG(+),HBV DNA <10 IU/ml,尿沉渣示尿葡萄糖(2+),隐血(2+),红细胞总 数 45 000个/ml;电解质血磷 0.28 mmol/L,骨碱性磷酸酶正 常 ,25.羟基维生素 D 19 nmol/L(<50为缺乏),骨钙素 33 ns/ml(正常 14~42 rig/m1),B胶原特殊序列 864 pg/ml(正 常 <584 pg/m1),X线示 :脊柱、双下肢及双上肢骨质密度普 遍性减低 ,骨纹理稀疏、模糊 ,骨皮质变薄,未见明显骨质破 坏征象 ,l临近软组织不肿胀,考虑普遍性骨质疏松。结合病 史 ,诊断为阿德福韦酯相关性范可尼综合征,考虑患者 HB- sAg已转阴,无病毒复制,故停用阿德福韦酯观察 ,并予碳酸 钙/维生素 D 、骨化三醇补钙,塞来昔布止痛,帕米磷酸二钠 抑制骨吸收,磷酸氢二钠磷酸二氢钠补磷,枸橼酸盐合剂纠 正酸中毒等对症治疗 ,患者骨痛减轻,2014年8月 27日复查 血磷0.67 mmol/L,25.羟基维生素 D 17 nmol/L,肝功能正 常,HBV DNA<10 IU/ml。 讨论 范可尼 (Faneoni)综合征是指遗传性或获得性 近端肾小管功能异常所引起的一组征候群。Faneoni综

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