类风湿关节炎——类风湿关节炎的病因和发病机制

作者:毕莹 刊名:中国实用乡村医生杂志 上传者:朱彦杰

【摘要】本文介绍类风湿关节炎的病因和发病机制。

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类风湿关节炎 主持人 毕 莹 · 专 题 笔 谈 · 编者按 :类风湿关节炎是一种病 因尚未明确的慢性、以炎性滑膜炎为主的多系统性炎症性 自身免疫 疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性 关节炎症,经常伴有关节外器官受累,血 清类风湿 因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失,严重影响患者的身心健康及 日常生活,同时给其家庭和社会 带来沉重的经济 负担 。为使广大基层 医务工作者能够对类凤湿 关节炎有更深入的认识和 了解 ,本刊特组 织相 关专家撰 写此笔谈 ,介 绍类凤 湿关节炎的流行病学、病 因、病理 、发病机制、临床表现 、诊断、治疗和 预后 的相关内容,以期对广 大读者有所帮助 。 (本刊编辑部) 类风 病因和 毕 莹 (中国医科大学附属第四医院风湿免疫科,沈阳 1 1 0032) 摘 要:本文介绍类风湿关节炎的病 因和发病 机制 。 关 键 词:类风湿关节炎;病因;发病机制 中图分类号:R593.22 文献标识码:A 文 章 编 号:1672·7185(2014)23—0001—02 doi:10.3969~.issn.1672-7185.2014.23.001 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一 种以累及周围关节为主的多系统性炎症性 自身免 疫疾病 ,临床表现异质性 、系统性 ,其特征性症状 为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变 ,主要 侵 犯小关节的滑膜 ,病理表现为慢性 滑膜炎 ,侵 袭下层的软骨和骨,造成关节破坏。异质性指患者 遗传背景不同,目前病 因不清楚,发病机制也不尽 相 同,临床表现有不同亚型,表现为病程 、轻重 、预 后 、结局都有差异 ,也可由遗传和环境因素共同决 定。系统性指除关节病变外,RA还可累及关节外 多种器官,也是决定RA预后的一个重要因素。本 病是慢性 、进行性 、侵袭性疾病 ,逐渐进展 ,最后导 致 关节强直 、畸形 、功能丧失而有不 同程 度的残 疾。 RA是一种抗原驱动、与遗传相关及多因素参 与的 自身免疫病 。其 中心环节是感染和 自身免疫 反应,而内分泌、遗传和环境因素等则是患者易感 的基础 。 1 感染因素 未证实有导致本病的直接感染因子,但 目前 认为一些病原体通过感染激活T、B等淋巴细胞 , 分泌致炎因子,产生自身抗体,影libRA的发病和 病情进展 。目前认为 ,许多微生物是诱发慢性滑膜 炎的病原体,包括多种细菌、支原体、衣原体、病毒 (如 巨细胞病毒 、微小病毒B19、EB病毒等 ),其 中 对EB病毒的研究最为深入。RA患者血清中的EB 病毒抗体阳性率及血清滴度均显著高于正常人及 其他风湿性疾病患者。EB病毒激活的B细胞增加 , T细胞对这些自身B细胞的控制差,还对EB病毒 IgM抗体与滑膜组织 中分子量为62 000 D的蛋白 起交叉作用。此外 ,EB病毒gpl 1oN蛋 白与HLA— SRB1"0401、*0405等有共同的氨基酸序列,可能 通过分子模拟或模糊识别机制诱发RA。结核分枝 杆菌和奇异变形杆菌是迄今发现的与RA最为相 关的两类细菌。RA患者血清中能检测到这些细菌 蛋 白的特异性抗体。长期以来 ,一直怀疑感染 因素 为引起RA的直接因素 。一种可能性是关节结构的 持续感染或微生物产物贮 留在滑膜组织引起慢性 炎症反应 。另外 ,微生物或对微生物的反应会通过 改变关节完整性和暴露抗原肽,诱导针对关节成 分的免疫反应。 2 遗传因素 遗传与本病的发生有关 ,单卵双生子同患RA 的几率为27%,异卵双生子的几率为13%,均高于 普通人

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