重型药疹28例临床分析

作者:林凤萍;张新华 刊名:岭南皮肤性病科杂志 上传者:蔡森

【摘要】目的:了解重型药疹类型与致敏药物种类的关系,探讨重型药疹的预防及治疗原则。方法:对我院10年来收住院的重症药疹病人的临床资料、治疗及转归情况进行分析,结果:解热镇痛药、磺胺、抗生素为主要致敏药物。患者除有皮肤损害外,75%患者伴有粘膜损害,50%伴肝损害,32%伴肾损害。28例患者均采用足量糖皮质激素治疗,1例患者因肝衰竭死亡外,其余患者均治愈。结论:重症药疹皮损严重泛发,常伴内脏损害,应及早采用足量糖皮质激素治疗。

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重症药疹包括重症多形红斑(Steven-John-sonsyndrome,SJS)型、中毒性表皮坏死松解(toxi-cepidermalnecrolysis,TEN)型、剥脱性皮炎(exfoli-ativedermatitis,ED)型药疹等,是严重的药物反应,不仅皮损严重、广泛,往往还伴有内脏损害及全身中毒症状,易出现严重的并发症,死亡率较高[1],必须及时治疗。现将我科1996年1月-2006年8月住院重症药疹病例28例分析报告如下:1临床资料28例中,男12例,女16例,城市7例,农村21例;发病年龄6-64岁,平均年龄412岁。所有患者发病前均有明确的用药史,有一定的潜伏期,并具有重症药疹典型的皮肤损害,多数患者同时伴有肝、肾功改变,符合重症药疹诊断标准[2]。原发疾病:发病前患上呼吸道感染10例,腹泻4例,发病前不明原因发热3例,牙痛3例,关节痛、尿路不适、癫痫各2例,银屑病、皮外伤各1例。2结果2.1潜伏期1-50天,平均153天,其中SJS平均159天,TEN平均126天,ED平均89天。既往有同类药物过敏史者2例,均在1天内发病。22致敏药物解热镇痛药13例(安乃近8例,阿司匹林5例)占46%;磺胺4例,占14%;抗生素7例(青霉素2例,先锋霉素3例,链霉素、四环素各1例)占25%;抗癫痫药2例(卡马西平、鲁米那各1例)占7%;中药制剂1例;汞1例。2.3药疹类型SJS13例(464%),TEN10例(357%),ED5例(179%)。药疹类型与致敏药物的关系见表1。表1重症药疹类型与致敏药物种类的关系药物种类SJSTENED解热镇痛药652抗生素412磺胺220抗癫痫药110中药制剂010汞0012.4症状体征及辅助检查伴发热,T>3915例,其中SJS9例,TEN5例,ED1例。发热程度与皮疹严重程度呈正相关;黏膜受累21例,口腔黏膜、眼结膜、生殖器黏膜同时受累8例,其中SJS5例,TEN3例。治疗前血常规WBC>10109/L18例,其中SJS11例,TEN3例,ED4例;嗜酸粒细胞降低6例,其中SJS3例,TEN1例,ED2例;肝酶ALT、AST增高14例,其中SJS8例,TEN5例,ED1例;白蛋白降低19例,其中SJS12例,TEN6例,ED1例;肾功能BUN、Cr增高9例,其中SJS5例,TEN3例,ED1例;血电解质异常17例,其中SJS10例,TEN4例,ED3例;心电图异常6例,其中SJS3例,TEN2例,ED1例;大便潜血阳性4例,其中SJS3例,TEN1例;蛋白尿5例,其中SJS3例,TEN2例;血尿6例,其中SJS4例,TEN2例。2.5治疗及转归及早足量使用糖皮质激素,17例患者使用地塞米松10-20mg/d,11例患者使用甲基强的松龙30-100mg/d,3-5天如未控制病情,应加大原糖皮质激素用量1/3-1/2。同时给予保肝、保护胃粘膜及纠正水、电解质平衡紊乱,加强支持疗法。预防及控制感染,选用致敏率低的广谱抗生素。加强口、眼、生殖器黏膜护理,视皮损情况给予糜烂面湿敷、罨包、疱液抽吸、红斑脱屑处外用糖皮质激素及滋润保湿类软膏。经过治疗痊愈27例,死亡1例(52岁男性TEN患者,死于急性肝功能衰竭)。治疗过程中继发口腔真菌感染3例,泌尿系感染3例,肺部感染2例,高血糖4例,心衰及肝功能衰竭各1例。住院时间11-48天,平均204天。3讨论本文报道的28例重症药疹资料显示:皮疹类型以重症多形红斑型最多,占464%;其次为中毒性表皮坏死松解型,占357%;剥脱性皮炎型占179%。所有患者因原发疾病用药,其

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