三尖瓣下移畸形患者解剖矫治术后护理

作者:王艳敏;张冠珠;孟蕾 刊名:护理学报 上传者:姜静

【摘要】总结46例三尖瓣下移畸形患者解剖矫治术后的护理经验。由于长时间的体外循环转流,三尖瓣下移畸形解剖矫治术后心肌发生缺血缺氧性损害,易发生低心排综合征。为预防低心排的发生,采取有创动脉压力连续监测,动态观察血压、心率、呼吸、经皮血氧饱和度、中心静脉压、三尖瓣功能、末梢循环的变化,同时密切观察尿量、胸腔引流液的量及性质等,46例患者均未发生低心排。术前存在心律失常的患者,术后由于电解质的不平衡,尤其是血钾离子浓度异常,更易出现心律失常,因此定时监测电解质的变化,特别是血钾和血镁尤为重要;手术在体外循环条件下进行,由于术中处理下移的三尖瓣隔瓣,有可能影响房室结及传导组织,术后常有心律失常发生,尤其可能发生房室传导阻滞,因此需严密监测心律变化,遵医嘱正确应用抗心律失常药。经精心治疗和护理,46例患者均治愈出院。

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三尖瓣下移畸形是一种少见的累及三尖瓣及右心室的复杂先天性心脏畸形,其发病率在先天性心脏病中占0.5%1%[1]。该病由Ebstein于1866年首先报道1例,故称Ebstein畸形。其病理特征主要是三尖瓣隔瓣或(和)后瓣向右心室心尖下移;部分右心室壁心房化(心室壁变薄似右房壁并扩张)[2]。根据解剖改变的不同,Ebstein畸形可分为A、B、C、D型,A型患者三尖瓣前叶活动正常,房化心室不大,可终身无症状;B型患者三尖瓣前叶活动正常,隔瓣及后瓣下移明显且发育不良,功能右心室较小,房化右心室较大;C型患者三尖瓣前叶活动受限,隔瓣及后瓣明显下移且严重发育不良,功能右心室小,房化右心室巨大;D型患者由于三尖瓣和右心室严重发育不良,如不及时治疗,新生儿期即可死亡。大多数Ebstein畸形都有卵圆孔未闭或房间隔缺损,左、右房之间有血流交通[2]。常见的死亡原因为充血性心力衰竭、心律失常、缺氧或肺部感染。三尖瓣下移畸形解剖矫治术特点之一是切除房化心室的同时保护冠状动脉。2004年3月2008年5月我科收治46例Ebstein畸形患者行三尖瓣下移畸形解剖矫治术,现将术后护理要点报道如下。1临床资料2004年3月2008年5月收治46例Ebstein畸形患者,均实施三尖瓣下移畸形解剖矫治术。其中男15例,女31例。年龄1.560岁,平均年龄21.6岁。活动后重度发绀6例,合并房间隔缺损15例,室间隔缺损2例,卵圆孔未闭7例,右室流出道狭窄2例;心功能级11例,级35例。查体:35例患者活动后出现心慌、气短,症状逐渐加重,胸骨左缘24肋间均可闻及/6/6级收缩期杂音;11例患者心电图显示不同程度的右束支传导阻滞和右心房肥厚。本组病例中A型7例,B型37例,C型2例。全部病例均在全麻低温体外循环下行Ebstein畸形解剖矫治术:切除房化心室、修复重建三尖瓣叶、缝缩三尖瓣环,46例患者均治愈出院。2术后护理2.1预防低心排的发生由于长时间的体外循环转流,心肌发生缺血缺氧性损害,因此低心排综合征也是Ebstein畸形解剖矫治术后的常见并发症与死亡原因[3]。预防低心排是护理工作的重点。心肌收缩不全、血容量不足、心律失常、心脏受压等是低心排产生的主要原因。为预防低心排的发生,我科采取有创动脉压力连续监测,动态观察血压、心率、呼吸、经皮血氧饱和度、中心静脉压(Centralvenouspressure,CVP)、末梢循环的变化,同时密切观察尿量、胸腔引流液的量及性质等。本组46例患者均未发生低心排。2.1.1监测CVPCVP又称右房压,测量CVP对血流动力学的估计比临床评价更为准确,对右心室负荷判断非常有价值,目前仍是监测右心功能常用而简便的方法[4]。对于Ebstein畸形患者,手术后静脉压应维持较低水平,以防止心脏前负荷过重而导致右心衰竭[4]。由于术中对房化心室进行了切除,以及对瓣环的缝缩,保持较低水平的CVP,还可有效减少术后出血和胸腔积液的渗出。(1)本组病例均经颈内静脉置管测量CVP。术后当天CVP应维持在610cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),每3060min测量并记录1次CVP,病情不稳定时可动态监测。为了监测的准确性,本组患者每次更换体位后都要及时调整零点,保持压力传感器与心房在同一水平面。本组25例患者术后当天出现CVP与血压同时下降的情况,提示循环血容量不足,通过适当补充血浆、白蛋白等胶体溶液,控制晶体液的入量,准确记录出入量,遵循补充液量“量出而入,宁少勿多”的原则[5],减轻心脏前负荷,25例患者CVP及血压过低症状得以纠正。(2)CV

参考文献

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