右美托咪定辅助下肢神经阻滞在骨科手术中的应用

作者:张清福;曹俊;江伟;葛东明 刊名:上海医学 上传者:秦亚玲

【摘要】目的观察右美托咪定辅助下肢神经阻滞在骨科手术中应用的安全性和有效性。方法选取拟行下肢膝关节和膝关节以下手术的患者40例,随机分入试验组和对照组,每组20例。两组患者均在B超引导下实施股神经和坐骨神经阻滞,然后试验组患者经静脉微量输液泵注射右美托咪定,负荷剂量为1μg/kg(稀释至20mL,注射时间为20min),术中给予右美托咪定维持量0.2μg·kg-1·h-1。对照组患者经微量输液泵注射0.9%氯化钠溶液20mL(注射时间为20min)。所有患者均使用自动气压止血带,压力设置为70kPa,如果出现止血带不耐受则静脉注射芬太尼100μg。在神经阻滞前(T0)、神经阻滞后(T1)、手术开始时(即给予负荷剂量后,T2)、手术开始后15min(T3)、手术开始后30min(T4)、手术开始后45min(T5)各时间点,记录患者的平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR),并进行Ramsay镇静评分。记录止血带耐受时间和出血量。结果两组间在T0和T1时间点的MAP、HR、RR和SpO2的差异均无统计学意义(P值均>0.05);试验组在T2至T5时间点的HR和RR均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05),SpO2的差异无统计学意义(P值均>0.05);试验组在T4和T5时间点的MAP均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05)。试验组在T2、T3、T5时间点的HR和T2至T5时间点的RR均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05)。对照组在T2至T5时间点的MAP显著高于同组T0时间点(P值均<0.05)。试验组在T2至T5时间点的Ramsay镇静评分均显著高于同组T0时间点和对照组同时间点(P值均<0.05)。试验组中仅3例患者加用芬太尼,对照组中11例患者加用芬太尼。试验组的止血带耐受时间显著长于对照组(P<0.05)。两组间手术时间和出血量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论右美托咪定可为神经阻滞下进行下肢手术的患者提供良好的镇静,减少芬太尼的使用,延长止血带耐受时间。

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自超声应用于临床麻醉以来,下肢神经阻滞也越来越多地被用于下肢手术的麻醉。但单纯的下肢神经阻滞,即使麻醉效果良好,患者也存在一定程度的恐惧和焦虑,且往往不能耐受长时间的止血带压迫,限制了其在骨科下肢手术中的应用。右美托咪定作为一种高选择性的α2受体激动药,作用于中枢和外周神经系统,产生镇静、镇痛、抗焦虑和抑制交感兴奋的作用,同时对呼吸系统的抑制作用轻微,是良好的麻醉辅助用药[1]。本研究观察右美托咪定辅助下肢神经阻滞在骨科手术中的应用。1对象与方法1.1研究对象拟行骨科膝关节和膝关节以下手术的患者40例,年龄18~65岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准:①肝、肾功能异常;②有心、脑血管疾病史(高血压、冠状动脉性心脏病、心律失常、脑卒中),体质指数(BMI)>30kg/m2;③近期服用血管活性药物,如各类降压药、抗凝药;④有智力障碍或精神疾病史;⑤妊娠。患者随机分入试验组和对照组,每组20例。1.2麻醉方法患者术前禁食12h,无术前用药。入手术室后前臂留置20G留置针开放静脉,持续滴注复方乳酸钠林格注射液。局部麻醉药选用罗哌卡因(商品名耐乐品,阿斯利康公司),两组患者均在B超引导下,在腹股沟处行股神经阻滞(0.5%罗哌卡因15mL),在坐骨结节和股骨大转子水平行坐骨神经阻滞(0.5%罗哌卡因15mL)。10min后针刺膝关节内侧无痛觉,认为股神经阻滞效果良好;针刺膝关节外侧无痛觉,认为坐骨神经阻滞效果良好。然后试验组患者经静脉微量输液泵注射右美托咪定(商品名艾贝宁,江苏恒瑞医药股份有限公司,批号为11092134),负荷剂量为1μg/kg,稀释至20mL,注射时间为20min,完成注射后开始手术。术中持续静脉输注右美托咪定,维持剂量为0.2μg·kg-1·h-1,直至手术结束。对照组患者经静脉微量输液泵注射0.9%氯 化钠溶液20mL,注射时间为20min,完成注射后开始手术。所有患者均使用自动气压止血带,压力设置为70kPa,如出现止血带不耐受,静脉注射100μg芬太尼;如仍不能耐受,改喉罩麻醉并结束观察。1.3观察指标在神经阻滞前(T0)、神经阻滞后(T1)、手术开始时(即给予负荷剂量后,T2)、手术开始后15min(T3)、手术开始后30min(T4)、手术开始后45min(T5)各时间点,记录患者的平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR),并进行Ramsay镇静评分(1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡,能听从指令;4分为睡眠状态,但可唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡状态呼唤不醒)。记录止血带耐受时间,手术后记录出血量。1.4统计学处理应用SPSS 13.0统计学软件。正态分布的计量资料以x-±s表示,组内比较采用重复测量资料的方差分析,组间比较采用单因素方差分析和q检验。计数资料以频数(n)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料试验组的平均年龄为(40±17)岁,男8例,女12例,平均BMI为(22.1±4.9)kg/m2;髌骨手术4例,胫腓骨手术3例,踝部手术6例,跟骨手术3例,足部手术4例;平均手术时间为(56.1±8.7)min,平均出血量为(65.0±25.1)mL。对照组的平均年龄为(39±13)岁,男9例,女11例,平均BMI为(23.4±2.7)kg/m2;髌骨手术6例,胫腓骨手术2例,踝部手术5例,跟骨手术3例,足部手术4例;平均手术时间为(56.3±16.5)min,平均出血量为(68.0±21.4)mL

参考文献

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