嗜酸粒细胞性胃肠炎临床特点分析

作者:郭静;孙成都;王永华;柴国君;郭明洲 刊名:胃肠病学和肝病学杂志 上传者:籍仙荣

【摘要】目的探讨嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenterirtis,EG)患者的临床特点,以提高临床医师对此病的认识,减少误诊和漏诊率。方法回顾性分析确诊的20例EG患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、胃肠镜检查、病理学结果及治疗方法和效果等。结果本研究中40.0%的患者有过敏史,25.0%伴支气管哮喘。临床症状主要表现为腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。85.0%患者伴外周血嗜酸粒细胞增多,100%患者胃肠道黏膜组织的病理学检查见嗜酸性粒细胞浸润。在十二指肠、食管、回盲瓣等处取材,嗜酸性粒细胞的检出率>50.0%。对症治疗对于轻症患者有效,激素治疗对于重症患者有效。结论 EG是过敏反应相关性疾病,其临床表现和内镜表现均无特异性,外周血和胃肠道黏膜的病理学检查中检测到嗜酸性粒细胞的增多是明确诊断的关键。内镜下在十二指肠、食管、回盲瓣取活检组织可提高诊断率。根据患者病情轻重选择不同治疗方法。

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嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroenterirtis,EG)是一种临床上较为少见的疾病,以嗜酸性粒细胞在胃肠壁某一层或全层浸润,释放细胞毒性球蛋白损伤组织为特征,可发生于各年龄段。嗜酸粒细胞性胃肠炎目前原因未明,其特征为胃肠道弥漫或局限性嗜酸性粒细胞异常浸润,伴或不伴外周血中嗜酸粒细胞增多。病变可发生于食管至直肠的全胃肠道,临床表现多样,缺乏特异性,少见,易误诊、漏诊[1-2]。本研究通过回顾性分析20例EG患者的临床资料,结合文献,归纳其临床特点,以提高对EG的认识,降低误诊率和漏诊率。1资料与方法1.1一般资料选取中国人民解放军总医院2008年-2014年确诊的EG患者20例,男13例,女7例。年龄15~63岁,平均年龄(4215)岁,平均发病年龄(4115)岁。从症状出现到确诊的病程为1~9年。1.2方法对20例患者临床资料进行回顾性分析,包括临床表现、过敏史、实验室检查、影像学检查、胃肠镜检查、病理学结果及治疗预后等。1.3诊断标准Talley标准[3]:(1)有胃肠道症状;(2)食管到结肠消化道活组织检查有一个或者一个以上部位的嗜酸性粒细胞浸润,或者特征性的影像学发现并有外周嗜酸细胞升高;(3)无消化道外的其他组织的嗜酸性粒细胞浸润且无寄生虫感染。2结果2.1临床表现20例患者均存在不同类型和程度的消化道症状。其中17例(85.0%)以腹痛为主要表现,疼痛性质多为钝痛或隐痛,抱膝位可减轻疼痛,疼痛与进食无关,1h后可自行缓解。8例(40.0%)患者伴有腹胀表现,腹胀与腹痛部位一致,其中1例(5.0%)患者以腹胀为主要表现而无腹痛。9例(45.0%)患者伴有恶心、呕吐,3例(15.0%)伴反酸、烧心。4例(20.0%)患者伴有腹部轻压痛。7例(35.0%)患者有腹泻症状。腹泻以水样便为主,频率5~12次/d不等,偶见黏液便,严重腹泻可伴有鲜血便、脓血便。1例(5%)黑便,1例(5.0%)出现粪便变细。10例(50.0%)患者伴体质量减轻,减轻1~20kg不等。3例(15.0%)患者伴腹水。其他伴随症状包括皮肤红疹、支气管哮喘发作、焦虑、呃逆、嗳气、里急后重等。2.2过敏史6例(30.0%)患者有明确的食物或药物过敏史。5例(25.0%)患者伴有支气管哮喘,且胃肠道症状出现时常伴有支气管哮喘发作。2例(10.0%)有皮肤过敏史。2.3实验室检查血常规检查示17例(85.0%)患者外周血嗜酸性粒细胞增高,10例(50.0%)外周血白细胞总数增高,13例(65.0%)伴外周血中性粒细胞减少,6例(30.0%)伴血小板减少,2例(10.0%)伴血红蛋白降低。血生化检查示6例(30.0%)患者伴有高脂血症,6例(30.0%)伴有肝功能指标异常,5例(25.0%)伴有白蛋白降低。癌胚抗原检测示3例(15.0%)患者CA125增高,1例(5.0%)患者血清铁蛋白增高。血清蛋白电泳检测示10例(50.0%)患者IgE增高,3例(15.0%)1球蛋白增高,2例(10.0%)2球蛋白增高,1例(5.0%)1球蛋白降低,1例(5.0%)2球蛋白降低。尿常规中,4例(20.0%)患者检测到白细胞,3例(15.0%)患者检测到红细胞,2例(10.0%)患者尿胆红素增高,1例(5.0%)尿胆原增高。7例(35.0%)患者粪便常规潜血阳性。2例患者行腹水穿刺送检,腹水常规均显示为细胞总数高、白细胞总数高、腹水比重高、蛋白定性阳性的渗出性腹水;腹水生化检查示腹水中蛋白质、氯化物和糖均增高;腹水培养均未查见细菌。3例(15.0%)检测到H.pylo

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