急性脑卒中相关性肺炎危险因素及病原菌分布情况分析

作者:高元杰;钟纯正 刊名:中国实用神经疾病杂志 上传者:曲乘[王乐]

【摘要】目的探讨急性脑卒中相关性肺炎的危险因素及病原菌分布情况。方法回顾性分析我院收治的230例急性脑卒中患者的临床资料,根据确诊病情分为SAP组142例和非SAP组88例,分析SAP的相关危险因素及病原菌分布特点。结果 SAP发病与高龄、意识障碍、预防性抗生素使用、鼻饲治疗、使用质子泵抑制剂、入院NIHSS评分等有关;革兰阴性杆菌感染是导致SAP发病的主要菌群,主要有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌等;革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、白色假丝酵母菌为主。结论急性脑卒中相关性肺炎危险因素包括高龄、意识障碍、预防性抗生素使用、鼻饲治疗、入院NIHSS评分等,病原菌以G-为主。

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脑卒中是危害我国老年患者主要疾病之一,具有高发病率、高致残率和高病死率的特征,据流行病学研究显示,脑卒中是我国人口死亡的第二大因素[1]。脑卒中相关性肺炎的发生率为7%~22%,是主要并发症之一,也是卒中患者死亡的重要危险因素[2]。本研究分析SAP的相关危险因素及其病原菌分布特点,以便为脑卒中相关性肺炎的临床治疗提供临床依据,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2009-012012-12我院收治的230例急性脑卒中患者的临床资料,所有患者均经CT和MRI确诊为急性脑卒中,年龄45~75岁,平均(64.486.69)岁;男118例,女112例;脑梗死114例,脑出血116例。将患者根据病情分为卒中相关性肺炎组(SAP组)142例和非卒中相关性肺炎(非SAP组)88例,其中SAP组患者住院治疗期间出现发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状,肺部听诊发现或叩诊出现浊音,并经肺片证实,血培养、呼吸道分泌物培养等出现阳性结果。1.2研究方法记录2组患者的年龄、性别、影像学检查、卒中类型、既往病史(高血压、糖尿病、冠心病)、临床表现、相关治疗操作(预防性抗生素、鼻饲治疗、使用质子泵抑制剂)以及入院时NIHSS评分等。SAP组患者痰标本收集采用口痰培养法收集标本,住院期间清晨生理盐水漱3次或口腔护理后用力深咳留取标本于无菌盒内,迅速送细菌室培养,培养有真菌生长为准,记录病菌类型。1.3统计学处理所有结果均根据SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料行卡方检验,计量资料以(珚xs)表示,组间行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1急性脑卒中相关性肺炎发病的危险因素分析急性脑卒中相关性肺炎发病与高龄、意识障碍、预防性抗生素使用、鼻饲治疗、使用质子泵抑制剂、入院NIHSS评分等密切相关,P<0.05,见表1。表1急性脑卒中相关性肺炎发病的危险因素分析[n(%)]相关因素SAP组非SAP组2值P值性别男73(51.41)45(51.14)1.4840.424女69(48.59)43(48.86)年龄65岁99(69.72)48(54.55)7.6790.002<65岁43(30.28)40(45.45)卒中类型脑梗死75(52.82)39(44.32)1.5740.895脑出血67(47.18)49(55.68)高血压有76(53.52)51(57.95)5.1080.035无66(46.48)37(42.05)糖尿病有74(52.11)47(53.51)2.8640.432无70(47.89)41(46.59)冠心病有65(45.77)46(55.27)2.4260.411无77(54.23)42(44.73)意识障碍有78(54.93)31(35.23)6.8950.003无64(45.07)57(64.77)使用PPI有81(57.04)35(39.77)8.4960.001无61(42.96)53(60.23)预防性抗生素有108(76.06)42(47.73)24.5670.000无34(23.94)46(52.27)鼻饲治疗有45(31.69)28(31.82)17.8650.000无97(68.31)60(59.18)入院NIHSS评分10分85(59.86)47(53.51)15.4870.001<10分57(40.14)41(46.59)2.2SAP患者病原菌分布情况致病菌分析结果显示,革兰阴性杆菌感染是导致SAP患者发病的主要菌群,主要有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌等;革兰阳性球菌以金

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