李飞教授治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染经验

作者:管华全;谭峰;樊巧玲 刊名:中医药信息 上传者:徐海涛

【摘要】介绍李飞教授对慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染基本病机的认识与治法的总结,及以四君子汤合黛蛤散、左金丸为基本方加减治疗该病的经验,其中四君子汤可以补气健脾,扶正以助祛邪;黛蛤散既可清热解毒,又能制酸止痛;左金丸则有清热泻火、和胃止呕之效。再根据临床病情适当配伍清热、行气降逆、活血止痛等药物,可收良效。

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自从1983年澳大利亚医生Marshallt和病理学家Warren从患者胃黏膜中发现了幽门螺杆菌(HP)以来,对于HP在多种胃病中的致病作用基本达成共识,认为HP感染是导致慢性胃炎发生、发作、反复不愈的一个重要因素。根除HP后,可显著提高慢性胃炎的治愈率,降低其复发率。西药虽有一定的根除率,但副作用大,患者顺应性低,且易产生细菌耐药等问题,不利于临床普及与应用。所以,在中医学宝库中,寻找疗效好、质量可控、副作用小的有效方药,在治疗慢性胃炎同时杀灭幽门螺杆菌已成为当前研究的重要课题。李飞教授为我国著名方剂学专家,《方剂学》6版教材副主编,享受国务院特殊津贴,长期从事方剂学的教学、科研及临床工作,擅长消化系统、心血管系统等疾病的治疗,尤其在治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染方面拥有丰富的经验。笔者有幸跟随李教授门诊学习,聆听李教授对该病病机和治法的认识,总结出以四君子汤合黛蛤散、左金丸为基本方加减治疗该病,效果理想,现报道如下。1基本病机与治法李飞教授在临床长期治疗该病中归纳总结出慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的基本病机是虚实夹杂、寒热互结。患者常有消化不良、神疲乏力等脾气虚的症状,同时因其反复发作,病久必虚;另一方面患者常有泛酸、嗳气、腹胀等气逆、气滞及热邪客胃之象,其乃实邪所致,故其病机当为虚实夹杂。除了胃脘灼热等热邪客胃症状外,患者胃镜检查多见胃黏膜充血红肿,此亦属中医热证之象;但患者同时常有大便溏薄、四肢不温及进食寒凉食物而诱发的情况,此乃脾阳虚而生内寒之候,故其病机又当有寒热互结。根据以上病机的总结,李飞教授提出治疗本病当以扶正祛邪,调理寒热为基本治法。2基本方2.1四君子汤慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染者,常反复发作,缠绵难愈,这是由于患者正气不足,不能驱邪外出。正如《内经》所说“正气存内,邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”。而四君子汤具有补气健脾之功,方中人参(常以党参代替)甘温益气,健脾养胃,为君药。白术苦温,健脾燥湿,加强益气助运化之力,为臣药。茯苓甘淡,健脾渗湿,为佐药;苓、术合用,健脾祛湿之功更显著。炙甘草甘温,益气和中,调和诸药,为使药。四药配伍,共奏益气健脾之效,扶正以助祛邪。现代药理实验亦发现,四君子汤可提高患者免疫功能,这为本方治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染提供了科学依据。2.2黛蛤散青黛与海蛤粉合而成方,即黛蛤散。该方见于《中药成方配本》,为清《医匮六书》卷22“粉黛散”之异名。方中青黛为蓼科植物蓼蓝、十字花科植物菘蓝与爵床科植物马蓝茎叶中的干燥色素制靛时的加工副产品。于夏、秋二季采摘上述植物的茎叶,置缸中,加水浸至叶腐烂,茎脱皮时,将茎枝捞去,加入适量石灰,充分搅拌,至浸液由乌绿色转为深紫红色为度,采集液面泡沫,于阳光下晒干即成。青黛性味咸寒,能凉血解毒。常用于时病热毒发斑、吐血、衄血、咯血以及小儿疳积发热等症。外敷有吸湿作用,又常用于湿疮、湿疹、口舌咽喉溃疡。而应用青黛粉治疗幽门螺杆菌感染引起的胸背痛,灼烧感,确实有效[1]。现代药理实验发现,其对幽门螺杆菌有较好的杀灭作用。此外,海蛤壳(帘蛤科动物青蛤或文蛤的贝壳)性味咸寒,功能清火化痰,软坚散结,制酸止痛。煅过碎成粉剂,即海蛤粉,对胸部灼热疼痛、泛酸等慢性胃炎等症状具有较好的治疗作用。2.3左金丸左金丸原本治疗肝火犯胃证所致的恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等症状。而慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染者多有此症状。原方中黄连与吴茱萸剂量之比为61,李教授通常根据患者寒热的不同,对方中黄连与吴茱萸两味药物剂量进行相应的变化,进而实现调理寒热的作用。现代药理实验则证实,黄连和吴茱萸对幽门螺杆菌感染均有很好

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