老年卒中相关性肺炎多药耐药菌感染的危险因素及病原学分析

作者:吕少敏;王玲玲;孙爱华 刊名:中华医院感染学杂志 上传者:陈新森

【摘要】目的对老年卒中相关性肺炎(SAP)发生多药耐药菌(MDR)感染的危险因素及病原学进行分析,为MDR感染的预防提供参考。方法选择2009年7月-2013年5月神经内科老年脑卒中患者540例,其中SAP患者138例,对其临床资料进行回顾性分析,统计老年SAP患者发生MDR感染例数,并对发生MDR感染的危险因素进行单因素分析,同时进行病原学分析,采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理。结果 138例SAP患者中有71例发生MDR感染,感染率为51.4%;MDR感染与脑卒中类型、患者意识水平、入院季节、病房级别和预防性使用抗菌药物相关,差异有统计学意义(P<0.05);与患者性别、年龄、糖尿病史、脑卒中史、蛋白水平、语言功能和卒中部位无关;MDR感染患者共分离出156株病原菌,其中革兰阴性菌115株占73.7%,革兰阳性菌41株占26.3%。结论脑卒中类型、患者意识水平、SAP分类、病房级别和预防性使用抗菌药物等因素,是老年SAP患者发生MDR感染的危险因素,且病原菌以革兰阴性菌为主,这对往后临床预防MDR的发生具有指导价值。

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脑卒中是由于脑部血液供应扰乱所导致的脑功能快速缺损,可以由脑血管阻塞或脑出血引起,依据其致病原因将脑卒中分为脑阻塞和脑出血。脑卒中的后果是脑的部分功能受影响,包括肢体的移动、理解或演讲能力和视觉功能的缺损。脑卒中是除缺血性心脏病之外引起死亡的最关键因素。老年人是脑卒中发生的高危人群,约80.0%的脑卒中患者年龄>65岁[1]。卒中相关性肺炎(SAP)是急性脑出血后患者常见的并发症,不同程度上对患者的预后造成影响,是脑卒中后致死的重要原因,因而明显增加了社会和家庭的医疗负担。随着抗菌药物的广泛使用,SAP病原菌的耐药性逐渐增强,导致了多药耐药菌(MDR)的出现,使感染更加复杂,对患者造成更大的生命危险[2-3]。本研究旨在对老年SAP患者发生MDR感染的危险因素及病原学进行分析,为MDR感染的预防提供参考,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年7月-2013年5月神经内科接诊的老年脑卒中患者540例,其中男282例、女258;年龄65~83岁,平均(74.27.5)岁。SAP患者为138例,男74例、女64例;年龄66~81岁,平均(72.98.45)岁。所有患者均符合脑卒中诊断标准,且经过头颅CT检查和MRI检查确认。1.2诊断标准SAP诊断标准:体温异常升高,38;出现咳嗽、呼吸困难的症状或者之前的呼吸道疾病加重;肺部可闻湿啰音或呼吸音减弱、肺实变体征;血像发生改变,外周血白细胞计数10109/L或者4109/L,中性粒细胞>80%;胸部影像学检查发现肺部新的浸润性征象。符合上述两项者便可诊断为SAP。MDR定义:指对临床上使用3类抗菌药物同时产生耐药性的细菌。1.3方法对患者的病历资料进行回顾性分析,统计老年SAP患者发生MDR感染的例数,并对发生MDR感染的危险因素进行单因素(包括患者年龄、性别、脑卒中史、脑卒中类型、糖尿病史、患者意识水平、蛋白水平、SAP分类、病房级别、预防性使用抗菌药物、语言功能、卒中部位和入院季节等)分析,同时进行病原学分析。病原学分析方法:采集患者痰液标本送检细菌室,立即常规分离,药敏试验采用CLSI推荐的纸片扩散法(K-B),抗菌药物纸片和药敏试验培养基M-H琼脂均为英国Oxoid公司产品[2]。1.4统计分析数据采用SPSS19.0统计软件进行分析,组间计数资料采用2检验,并采用logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1老年SAP患者MDR感染率138例SAP患者中有71例发生MDR感染,感染率为51.4%。2.2MDR感染相关因素MDR感染与脑卒中类型、患者意识水平、入院季节、病房级别和预防性使用抗菌药物相关,差异有统计学意义(P<0.05);与患者性别、年龄、糖尿病史、脑卒中史、蛋白水平、语言功能和卒中部位无关;提示,脑卒中类型、患者意识水平、SAP分类、病房级别和预防性使用抗菌药物等因素是老年SAP患者发生MDR感染的危险因素,见表1。表171例MDR感染患者的单因素分析及构成比(%)Table1Univariateanalysisandcompositionratio(%)in71patientswithMDRinfection影响因素例数构成比P值性别男3853.5>0.05女3346.5年龄(岁)754360.6>0.05<752839.4脑卒中脑梗死4259.2<0.05脑出血2940.8吸烟史有2839.4>0.05无4360.6糖尿病有2129.6>0.05无5070.4脑卒中史有1622.5>0.05无5577.5语言障碍有4563.4>0.05无2

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