儿童期不良生活事件与创伤后应激障碍的相关性研究

作者:高静;梁贞贞;杨森焙;王友洁;杜玉开;沈敏 刊名:中国妇幼保健 上传者:王淞

【摘要】目的:了解农村儿童创伤后应激障碍流行特征及影响因素,分析儿童期不良生活事件与创伤后应激障碍相关性,探讨儿童期不良生活事件对心理健康的影响。方法:采用横断面调查研究方法,整群抽取河南省濮阳市南乐县某高中12个班级和10所乡镇中学学校进行问卷调查,调查内容包括一般情况、社会支持、儿童青少年创伤后应激障碍情况以及儿童青少年躯体虐待情况,采用χ2检验和多因素非条件logistic回归分析进行危险因素分析。结果:本次共调查学生2 500人,回收2 315份调查表,有效问卷2 283份,有效应答率89.52%。调查对象平均年龄为(14.22±1.71)岁,男生1 027人,女生1 256人。PTSD的检出率为8.94%,其危险因素分别为入睡困难、睡眠很少充足、睡眠有时充足、以打架及吵架来解决冲突、人际关系因子异常、学习压力因子异常、丧失因子异常、躯体虐待;保护因子为上网<2 h、社会支持水平为中等。结论:儿童期不良生活事件、躯体虐待、睡眠差、社会支持低等均与儿童创伤后应激障碍的发生具有相关性,家庭、学校及社会应重视儿童青少年的心理卫生问题,促进其身心及社会功能的健康发展。

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1中央高校基本科研业务费专项资金2011QN205;联校教育社科医学研究论文奖计划YX12002国内外研究发现儿童期不良经历与创伤后应激障碍(PostTraumaticStressDisorder,PTSD)密切相关1-2。经历儿童期性虐待的儿童约50%~80%出现PTSD症状,约30%发展为成年PTSD。PTSD的创伤性事件通常是指亲身经历或目睹涉及到危及生命或直接导致死亡,或受严重伤害威胁到身体完整性的事件,如儿童期性虐待和身体虐待等。然而有研究发现,并非严重的创伤性事件才可导致PTSD。研究显示,创伤事件本身的严重程度与儿童PTSD发生并无相关性,而与个体主观感受创伤事件的严重性有关3,而长期不良经历的累积作用,例如人际关系紧张等也会导致创伤后应激障碍,日常压力生活事件同时聚合在一起所形成的“多重效应”有时对儿童青少年的危害比单一的危机性生活事件或转折性生活事件更大。同时PTSD的影响因素众多,包括个体心理因素、家庭因素、父母心理和社会支持,我国关于PTSD的研究大多集中于地震等自然灾害、严重疾病如癌症病人、交通事故的相关研究4-8,而在一般人群中进行PTSD流行现状的调查研究尚未见报道。因此,我国尚缺乏对普通人群中PTSD的流行率和影响因素研究。本研究旨在调查农村中学生PTSD流行病学特征,并探讨儿童期日常生活遇到的不良生活事件与创伤后应激障碍的关系及对生活事件对创伤后应激障碍的危险性进行评估,以期为农村儿童心理健康干预提供实证研究的依据。1资料与方法1.1调查对象采用横断面调查研究方法,以河南省濮阳市南乐县初中和高中学生为研究对象。初中部分以学校为单位从10所乡镇中学随机整群抽取两所,高中部分以班级为单位从54个班级中随机整群抽取12个班级。调查2283人,其中初中生1830人,高中生453人。1.2调查内容1.2.1一般情况采用自行设计的一般情况问卷,内容包括被调查者的性别、年龄、学习成绩、独生子女、父母亲文化程度、关心度、家庭收入、父母亲外出打工、伤害等。1.2.2儿童期不良经历采用儿童期生活事件量表(AdolescentSelf-RatingLifeEventsCheckList,ASLEC)进行,ASLEC是由刘贤臣根据中国儿童青少年的生理心理特点和社会角色编制而成,由27项可能给儿童带来心理反应的负性生活事件构成;量表可以根据具体目标设定测评期限,本次调查评定过去12个月负性生活事件的频度和强度。根据事件发生时的心理感受分为五级评定,记分为0~4分,累计各事件的评分为总应激量。可分为6个因子:人际关系因子0~11分为正常,12~20分为异常;学习压力因子0~9分为正常,10~20为异常;受惩罚因子0~11分为正常,12~28分为异常;丧失因子0~3分为正常,4~12分为异常;健康适应因子0~6分为正常,4~12分为异常;其他0~8分为正常,9~16分为异常。该量表在国内应用广泛,具有较高的信度和效度。1.2.3青少年社会支持采用青少年社会支持量表(SocialSupportScaleforadolescent,SSSA)进行,SS-SA是由叶悦妹、戴晓阳等于2008年编制,该量表以肖水源的社会支持理论模型为基础。量表内容包括被测者得到的社会支持资源和其对已有资源的利用情况,是一个自评量表,包括主观支持、客观支持和支持利用度3个维度共17个条目。采用5点评分法,即“符合”记为5分,“有点符合”记为4分,“不确定”记为3分,“有点不符合”记为2分,“不符合”记为1分,满分85分,分数越高代表得到的社会支持水平越高。该量表具有良好的

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