老年阑尾炎术后切口感染危险因素分析

作者:刘刚;杨沔;陈本栋 刊名:中国公共卫生管理 上传者:林政

【摘要】阑尾炎为普外科临床常见病,随着人口老龄化的加剧,阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势[1]。术后切口感染为阑尾炎术后常见的并发症,因老年患者生理机能衰退,常合并糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、肾脏病等基础疾病,且老年患者反应迟钝,腹痛感不强烈,就诊时多出现穿孔或化脓,增加了术后切口感染的发生率[2]。因此,老年阑尾炎患者称之为特殊型阑尾炎患者。分析自2008年12月-2012年12月本院收治的232例老年阑尾炎患者术后切口感染发生

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阑尾炎为普外科临床常见病,随着人口老龄化的加剧,阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势[1]。术后切口感染为阑尾炎术后常见的并发症,因老年患者生理机能衰退,常合并糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、肾脏病等基础疾病,且老年患者反应迟钝,腹痛感不强烈,就诊时多出现穿孔或化脓,增加了术后切口感染的发生率[2]。因此,老年阑尾炎患者称之为特殊型阑尾炎患者。分析自2008年12月-2012年12月本院收治的232例老年阑尾炎患者术后切口感染发生的危险因素,探讨有效降低切口感染,促进伤口一期愈合。1材料与方法1.1病例选择选择本院2008年12月-2012年1月收治的阑尾切除术患者232例,均经手术、病理证实为阑尾炎,其中男性148例、女性84例,年龄60~81岁,平均67.75.3岁,手术时间0.4h~2h,平均手术时间0.8h0.3h,术后留置引流199例,未留置引流33例。病理类型:单纯性38例,化脓性168例,坏疽性26例,术中切口保护良好169例,术中切口污染6例。术后切口感染标准参考《医院感染诊断标准》[3]。1.2调查方法对本院2008年12月-2012年1月收治的232例老年阑尾炎切除术患者的病例资料进行回顾性分析,分为切口感染组和未感染组,所有患者手术环境、手术器械消毒措施和麻醉方法均相同,统计两组患者的性别、年龄、BMI、术前白蛋白水平、是否合并糖尿病、手术时间、病程、病理类型、切口保护情况、引流管的留置情况等,分析切口感染发生率及因素。1.3数据分析所有数据分析采用SPSS17.0统计软件。两组比较以t检验表示,计量数据用xs表示,记数资料用2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1老年阑尾炎患者术后切口感染的发生率及危险 项目性别男女白蛋白(g/L)<3030合并糖尿病有无BIM30<30手术时间(h)>1<1病程(h)24<24引流无有切口保护无有病理类型单纯性化脓性坏疽例数14884381944518718214262065717533199631693816826切口未感染数14078331853818013205211974817030188541643716316切口感染数86597759599531195158P值>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05表1老年阑尾炎术后切口感染的危险因素分析因素分析232例患者术后切口感染14例,发生率为6.03%;切口感染的危险因素为:体质指数(BMI)、合并糖尿病、手术时间、病程、病理类型、切口保护情况,与性别、术前白蛋白水平、引流管的留置无关。见表1。3讨论阑尾炎术后切口感染是最常见的并发症,本组资料切口感染率为6.03%。尽管临床上一直对阑尾炎手术的术后切口感染问题予以关注,并不断研讨预防感染措施,但切口感染仍然时有发生,特别是化脓或坏 疽穿孔性阑尾炎。近年来,规范操作的加强、注重对切口的保护以及抗生素的有效应用,使切口感染率逐渐降低。3.1患者自身因素与切口感染老年患者伴发的基础疾病较多,尤其是糖尿病患者,高血糖对组织代谢造成影响,降低了组织氧浓度,使局部组织抗感染能力下降出现感染。营养不良、贫血的患者可对切口愈合造成直接影响,从而增加了感染的发生率。肥胖患者因腹部脂肪层较厚,给术野暴露造成影响,使手术时间延长,且单位组织血供差,手术切口张力大,从而缝线多。同时,肥胖患者的皮下容易出现死腔,引流不畅,细菌聚集,容易导致患者术后切口感染[4]。因此,糖尿病患者应控制血糖后再行手术,营养不良及贫血患者给予营养支持,并增强患者抵抗

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