显微外科手术治疗脊柱裂脊髓脊膜膨出27例

作者:石亚伟;周新平;秦政;靳继光;朱江 刊名:中国临床研究 上传者:聂慧琳

【摘要】目的探讨显微外科手术治疗腰骶部脊柱裂脊髓脊膜膨出的手术特点和治疗效果。方法回顾分析27例接受显微外科手术治疗的腰骶部脊柱裂脊髓脊膜膨出患儿的临床资料,术后随访3个月~1年,术后6个月进行疗效评估。结果根据手术前后临床表现、腹部B超及神经电生理检查等改变进行评定,结果显示治愈0例,显效5例(18.5%),有效18例(66.7%),无效2例(7.4%),加重2例(7.4%),总有效率为85.2%。无严重颅内感染及死亡病例。结论尽早规范施行显微外科手术是治疗脊柱裂脊髓脊膜膨出的重要方法,手术安全,疗效可靠。

全文阅读

我院自2008年3月至2012年10月共收治27例腰骶部脊柱裂脊髓脊膜膨出患儿,均在显微镜下行腰骶部膨出物切除术、脊髓和马尾神经松解及脊柱裂脊膜成形术,效果较好,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组27例患儿中男18例,女9例;年龄53d~13岁,平均4.2岁。其中新生儿5例,婴幼儿16例,儿童6例。临床表现:24例腰骶部可见包块,其中突出的包块多呈广基底部13例,基底部最大者为10cm9cm8cm;突出物有蒂者7例;突出物呈囊性包块4例,嚢壁菲薄,其中2例已经发生破溃。10例局部皮肤有异常改变,如多毛、色素沉着或潜毛窦。出现大小便功能障碍21例,下肢及会阴部皮肤感觉异常13例,出现疼痛6例。下肢肌肉萎缩或迟缓性瘫痪单侧9例,双侧2例。足部畸形(内翻或外翻)单侧7例,双侧2例。足部顽固性溃疡1例。1.2相关检查所有病例均行腰骶部CT三维重建、头颅及全脊髓MRI检查。本组27例腰骶椎均可见脊柱裂及脊髓脊膜膨出,脊髓圆锥低位L2以下。合并脂肪瘤9例,畸胎瘤1例,皮样囊肿2例。合并有脑积水14例,合并有Chiari畸形和颈段脊髓空洞共4例。6例B超检查显示肾盂或输尿管积水,膀胱少量残余尿量。17例肌电图检查提示下肢神经传导速度减慢。1.3手术方法全麻醉下俯卧或侧俯卧位,头部稍低于腰部10~30,以避免术中脑脊液流失过多。沿腰骶尾部膨出物基底部皮肤的边缘行纵或横行的梭形切口,分离两侧的椎旁组织,解剖膨出物基底部,触到脊柱裂缺损,打开病变上下1~2个正常椎板,扩大椎管。松解并切除与囊壁粘连的组织,纵行切开硬脊膜,充分暴露圆锥下端、马尾及终丝。显微镜下顺向分离脊髓与囊壁及肿物的粘连,然后逆向仔细分离与脊膜、脂肪瘤以及肿物等粘连的神经纤维。分块切除脂肪瘤或肿瘤,尽可能解除脊髓压迫和粘连,尽可能分离到尾端,然后结扎切断终丝。如脊髓及神经纤维与硬脊膜或囊壁无法分离,切除多余的囊壁,使其呈游离状态,尽可能还纳椎管或硬膜囊内。严密缝合硬脊膜及脊膜外组织,必要时可游离翻转腰骶棘肌筋膜修补缝合,缺损过大应用生物硬脑膜补片进行修补,胶原蛋白海绵配合生物耳脑胶封闭,严密缝合皮下组织及皮肤。合并脑积水的患儿视情况先期或同时行脑室外引流或脑室腹腔分流手术。1.4疗效评定根据本组术后评估情况结合文献报道将手术疗效分为5个等级[1-2]。(1)治愈:肢体的感觉、运动、膀胱及直肠括约肌功能障碍完全消失;(2)显效:神经功能障碍明显改善,包括1种或1种以上的神经功能障碍消失;(3)有效:神经功能障碍有一定程度的改善,如可部分控制排尿,肢体活动较术前改善及肌力增加,下肢及会阴感觉恢复或出现;(4)无效:神经功能障碍与术前相比无明显变化;(5)加重:神经功能障碍较术前加重或出现新的神经功能障碍。以治愈+显效+有效计算总有效率。2结果27例患儿术后住院2~4周出院或转入康复科进行功能训练,出院前进行神经功能等综合评估。术后随访3个月~1年,术后6个月进行疗效评估,根据手术前后临床表现、腹部B超及神经电生理等改变进行评估显示,治愈0例,显效5例(18.5%),有效18例(66.7%),无效2例(7.4%),加重2例(7.4%),总有效率为85.2%。患儿恢复中多以腰骶部及下肢疼痛等感觉障碍恢复较快(10例),其次是大小便功能障碍好转(9例),下肢运动障碍者恢复较慢(8例)。2例患儿无变化,2例因合并重度脑积水及营养不良症状加重。7例术前行脑室腹腔分流手术,5例因营养不良、脑脊液蛋白含量或白细胞数增高等因素,术前行脑室外引流术。无严重颅内感染及死亡病例。3讨论脊柱裂脊髓脊膜膨出是较常见的小儿

参考文献

引证文献

问答

我要提问