卒中相关性肺炎的发病原因及预后危险性因素的分析

作者:何涛;林绍欣;林颖;李晓莉;盛健 刊名:齐齐哈尔医学院学报 上传者:吴华锋

【摘要】目的探讨卒中相关性肺炎(Stroke-Associated Pneumonia,SAP)原因、危险因素和病原菌。方法回顾性分析2010年8月至2012年10月在我院治疗的258例脑卒中患者的病历资料,并分为SAP组和非SAP组,分析病原菌的分布,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析SAP的相关危险因素。结果258例脑卒中患者中,发生SAP患者116例,占45.0%,其中早发性肺炎72例(62.1%);SAP的主要致病菌为金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌、克雷伯氏杆菌属;单因素分析年龄、心脏基础病、糖尿病、吸烟史、意识状态、卒中性质、气管插管、气管切开、鼻饲治疗、预防性使用抗生素以及H2受体拮抗剂使用有关联,各组间比较差异有显著性(P<0.05);多因素分析结果显示患者年龄增加1岁,SAP发病率增加1.088倍;糖尿病患者SAP发生率是非糖尿病患者的1.776倍;意识障碍评分增加1分,SAP发生率下降0.897倍;鼻饲治疗的卒中患者发生肺炎的可能性是没有鼻饲治疗患者的5.461倍;预防性使用抗生素的患者发生SAP的几率是未使用者的2.811倍;使用H2受体拮抗剂的患者发生SAP的风险是没用患者的3.095倍。结论患者年龄、糖尿病、意识障碍程度、鼻饲治疗、气管插管、气管切开、预防性抗生素的使用以及H2受体拮抗剂是脑卒中患者发生SAP的危险因素。

全文阅读

脑卒中是一种急性脑血管疾病,具有较高的发病率、致残率、病死率和复发率等特点。而随着我国人口老龄化的加快以及人们预期寿命的增长,脑卒中已成为老年人常见的一种心脑血管疾病,威胁到人类的健康和生命安全。肺炎是急性脑卒中患者常见的重要并发症,是卒中后期急性阶段主要死亡的原因,30天死亡率中由肺炎引起占30%[1],因此近年来受到了医疗工作者的高度重视。卒中相关性肺炎(Stroke-AssociatedPneumonia,SAP)的概念首次由德国科隆大学Hilker等[2]于2003年提出,指在无肺部感染的卒中患者中出现新发的感染性肺实质验证。SAP是延长住院时间、急剧增加医疗费用、增加残极率甚至死亡的主要病因。本研究通过对我院脑卒中患者临床资料进行分析,统计我院SAP的发生率,分析痰培养结果和SAP的危险因素,为SAP的有效预防及临床治疗提供借鉴,现将结果报道如下。一、资料与方法1.一般资料:选取2010年8月至2012年10月在我科室住院治疗的258例脑卒中患者。脑卒中患者的诊断标准符合全国第四届脑血管病学术会议[3]通过的诊断标准且经CT或MRI确诊。SAP的诊断标准:入院后48h后胸部影像学可发现新出现或进展性肺部浸润性病变,同时出现以下2个或者2个以上的临床症状:体温38;气道分泌物呈黄色或黄白色,黏稠或者呈脓性;肺实变体征,可闻及湿啰音或干啰音;外周血白细胞10109/L,或4109/L。排除标准:发病24h后来院;与肺炎临床表现相近的如肺部感、肺肿瘤,肺栓塞等疾病;重度肝肾功能不全、心衰者以及严重精神病。年龄<18岁或者自动出院。全部患者住院治疗时间2周。根据住院期间是否发生卒中相关性肺炎(Stroke-AssociatedPneumonia,SAP)分成SAP组和非SAP组,其中SAP组116例,男69例,女47例,年龄(63.49.2)岁;非SAP组142例,男78例,女64例,年龄(64.111.3)岁。其中早发性肺炎定义为发生脑卒中72h内即出现肺炎;晚发性肺炎定义为发生脑卒中72h后出现的肺炎。全部患者接受内科常规治疗。2.方法:收集258例患者年龄、性别;既往史:糖尿病、心脏病、吸烟史;住院时间;卒中性质:出血或缺血;Glasgow评分评估意识状态(昏睡以及昏迷等);治疗及相关操作:气管插管、气管切开、鼻饲、预防性使用抗生素以及H2受体拮抗剂的使用;痰培养检查主要病原菌。3.统计学分析:采用PrismGraphPad5.0统计学软件,所有数据以均数标准差(x珋s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用2检验。每个变量先进行单因素检测,然后对P<0.05的变量进行多因素Logistic回归分析,以P<0.05为差异有显著性。二、结果1.SAP发生率:258例脑卒中患者中,发生SAP患者116例,占45.0%。其中早发性肺炎72例,晚发性肺炎患者44例,发生率分别为62.1%和37.9%。2.痰培养结果分析:116例SAP患者进行下呼吸道分泌物培养。痰培养结果显示早发性肺炎患者和晚发性肺炎患者的主要致病菌为金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌、克雷伯氏杆菌属,铜绿假单胞菌。见表1。表1SAP患者痰培养结果n(%)早发性肺炎(n=72)迟发性肺炎(n=44)金黄色葡萄球菌18(25%)13(29.5%)克雷伯氏杆菌属12(16.7%)8(18.2%)铜绿假单胞菌11(15.3%)6(13.6%)革兰阴性菌21(29.2%)11(25%)鲍曼不动杆菌5(6.9%)4(9.1%)其他5(6.9%)2(4.6%)3.SAP危险因素分析:SAP预后不良与

参考文献

引证文献

问答

我要提问