浅析循证护理在护理实践中的应用

作者:马亚娟 刊名:当代医药论丛 上传者:冯怀章

【摘要】循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念。近年来,作为一种新型的护理模式越来越受到各科室护理人员的重视。本文首先对循证护理在临床实践中的应用效果进行了简要阐述,然后深入分析了循证护理在临床护理实践应用中存在的问题,并针对这些问题对今后循证护理模式的推广应用发表了自己的见解。

全文阅读

《当代医药论丛》ContemporaryMedicine Forum 2014 年 第 12 卷 第 11 期 147 见因素进行分析,在治疗过程中给予关注和预防这些诱发因素,防止肝昏迷发生。 1.1 血氨增高诱发肝昏迷 进食过量的蛋白质、上消化道大出血,均可使血氨增高,以致产生精神意识障碍甚至昏迷。 1.1.1 蛋白质摄入过多 高蛋白饮食,致使大量的蛋白质在肠内经细菌分解产生氨,进入血中使血氨升高。 1.1.2 便秘 患者长期便秘,导致肠内容物在肠道停留时间较长,受细菌作用,导致氨及其他有毒物质产生及吸收增加。 1.1.3 消化道出血 肝病患者因食道或胃底静脉曲张破裂导致大出血,血液流到肠道被细菌分解后又产生大量的氨,进入血中发生氨中毒。 1.2 电解质紊乱与酸碱失衡诱发肝昏迷 应用大量利尿剂或放腹水过多、胃肠道感染、反复呕吐与腹泻等均可使电解质紊乱和酸碱失衡,诱发肝昏迷。 1.2.1 利尿剂大量的应用 大量排钾利尿,而未采取其他预防措施,可导致低钾或低钾性碱中毒,结果会增加肾静脉的含氨量,使血氨增加。大量放腹水可导致蛋白质大量丢失,门静脉瘀血,肝内缺氧而加重肝损害。使患者血容量猛减,血氨的浓度就相对提高,即诱发肝昏迷。 1.2.2 胃肠道感染 肝硬化合并腹膜炎、败血症、肺炎等疾病,因细菌感染,使组织分泌增强,导致氨大量增加。或因微生物毒性作用于肝脏,加重肝损害,诱发肝昏迷。 1.2.3 反复呕吐与腹泻 反复呕吐与腹泻会丢失一些胃液和水分,发生电解质紊乱与酸碱失衡,可以导致肝昏迷。 1.3 药物因素导致的肝昏迷 服用镇静安眠药(苯二氮卓类药物)、麻醉药会直接对肝、对脑有毒性作用,可加重脑组织缺氧,组织水肿,进而诱发肝昏迷。 1.4 引起肝功能进一步损害或减退的因素,手术、分娩、流产、饮酒,以及精神因素也可促进肝昏迷发生。 2 肝昏迷患者的护理措施 2.1 严密观察患者的意识和神志 对临床上出现精神兴奋、淡漠、性格及行为异常的肝炎患者,应考虑为肝昏迷早期,护理人员要加强巡视,及时通知医生,及时诊治。对中度昏迷的患者,答非所问、烦躁不安及哭笑无常的不合作的患者要约束固定,加床档,防止自伤或坠床;即自腋下横贯胸部系一大单,固定于床头栏杆上 ;静脉输液处亦应包扎固定于床框,注意保护皮肤,避免受压坏死,避免发生褥疮。深度昏迷患者要 24 小时密切观察生命特征,加强口腔护理,配合医生, 积极救治,不放弃治疗,尽可能挽救患者生命。 2.2  记录和观察好患者24 小时的出入量 在临床上特别对使用脱水剂、利尿剂的肝病患者,要注意输液速度并严防气栓,输液后或脱水利尿剂使用完后1 小时内应及时观察尿量并做好记录 ;静脉滴药时要防止药液外渗,引起局部组织坏死,必要时可予热敷。尿少时不宜吃橘子、蘑菇等含钾多的食物,而尿多时则应及时补钾。有腹水者每日测量腹围并计算好补液总量,为医生诊疗提供参考临床数据。 2.3 加强休息和饮食护理 肝昏迷患者应绝对卧床休息,家属和护理人员要帮助并料理患者的日常生活,创造安静、舒适的休养环境,解除患者思想忧虑和恐惧。禁食蛋白质,但要保证能量供应,每日有 4184-6276 干焦(1000 ~1500 千卡)热量的饮食或鼻饲,直至完全清醒后1 周。 2.4 保持患者大便通畅 对有无便秘的患者必须做好每晚的保留灌肠,如用 1% 米醋灌肠,也可用乳果糖口服、鼻饲或灌肠,以减少肠道氨的吸收 ;排便困难时应带指套挖出大便,防止消化道出血,尽可能防止大便留在肠道时间过长,易受细菌感染,导致氨及其它有毒物质产生,在肠道重吸收。 2.5 保持呼吸道通畅

参考文献

引证文献

问答

我要提问