再次心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭的危险因素分析  

作者:田丽君;李明文;肖颖彬;陈林;王学锋 刊名:《临床心血管病杂志》 上传者:张浩

【摘要】目的:探讨再次心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭发生的危险因素。方法:回顾272例再次心脏瓣膜置换术患者的临床基本情况、术前肾功能、手术方式、体外循环参数等相关临床资料,通过多因素Logistic回顾分析术后发生急性肾功能损伤的危险因素。结果:272例患者中术后发生急性肾功能衰竭12例。多因素logistic回归分析显示术前合并其他系统疾病(OR=9.104,P=0.029)、急诊手术(OR=90.998,P=0.000)、女性患者(OR=46.449,P=0.016)、术前左心室内径〉60mm(OR=0.114,P=0.041)是导致患者术后急性肾功能衰竭发生的危险因素。结论:急性肾功能衰竭是再次心脏瓣膜术后最危险的并发症之一,术前积极治疗患者其他系统疾病、选择合理的手术时机,术中尽量缩短体外循环转流时间,术后加强对患者肾功能变化的监测有助于降低肾功能衰竭的发生率。

全文阅读

每年约有275 000例患者接受心脏瓣膜置换术,然而心脏瓣膜手术有一定的再手术率[1]。心脏瓣膜再次手术,手术时间、体外循环时间及主动脉阻断时间都明显高于初次瓣膜置换术,术后发生手术相关并发症的风险较高。急性肾功能衰竭是再次心脏瓣 膜置换术后的严重并发症,有着很高的发病率和病死率,国内外文献报道心脏手术后急性肾功能衰竭发生率为2.4%~22.0%[2-7]。目前导致患者瓣膜置换术后急性肾功能衰竭的病因尚不明确,国内外文献报道可能与肾缺血与肾灌注不足有关[2,6]。1 对象与方法1.1 对象回顾性分析2007-12-2014-10于我院施行心 脏瓣膜再次置换手术的272例患者的临床资料,其中男89例,女183例;年龄11~72岁,平均(46.96±12.51)岁;体重(53.51±9.51)kg。术前心功能Ⅰ级3例,Ⅱ级22例,Ⅲ级210例,Ⅳ级37例;左心室内径(50.23±9.36)mm,左房内径(53.04±13.29)mm,左室射组分数(LVEF)值(63.06±10.16)%,左室短轴缩短率(LVFS)值(38.30±9.93)%,术前合并房颤、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病150例,急诊手术35例。将所有施行心脏瓣膜再次置换手术的272例患者按术后是否出现肾功能衰竭分为肾功能衰竭组(12例)和肾功能正常组(260例)。1.2 治疗方法所有患者均采用胸骨正中开胸,在中低温体外循环下行心脏瓣膜置换术,其中停跳149例,不停跳23例。由于接受心脏瓣膜再次手术的患者术前黏连已较严重,开胸前应仔细阅读患者X线胸片及心脏多功能彩超结果,评价患者黏连状态。开胸后仔细检查患者心包黏连情况,分离黏连组织,切忌暴力分离。常规采用上、下腔静脉插管建立体外循环,由于患者心包黏连较重,有可能在开胸时出现大出血,应常规消毒腹股沟区备用,本组中16例采用股动静脉转流后开胸,20例游离股动静脉备用后开胸。根据患者术中所见,采用主动脉根部灌注、冠状动脉开口灌注和冠状静脉逆行灌注冷血停搏液行心肌保护。平均手术时间(308.29±110.58)min,术中体外循环时间(142.20±60.01)min,主动脉阻断时间(85.62±42.49)min,术后呼吸机支持时间(81.50±47.12)min。1.3 心脏术后肾功能衰竭诊断标准心脏术后肾功能衰竭诊断标准参照《肾脏病学》(王海燕,2008),肾功能急速进行性减退,血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L,或在24~72h内血肌酐绝对值相对增加25%~75%,当血肌酐>442μmol/L,K+>6.5 mmol/L,出现明显水肿为透析指标。1.4 统计学处理采用SPSS19.0进行统计学分析,计量资料采用珚x±s表示,计数资料采用百分比描述,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,先根据二分法对潜在的危险因素进行单因素分析,危险因素分别为:年龄>60周岁、女性、术前心功能Ⅳ级、术前心脏彩超左室内径≥60 mm、术前LVEF≤0.50、术前有其他并发症、急诊手术、同期合并其他手术、主动脉阻断时间>120 min。再采用多因素Logistic回归分析导致患者术后发生急性肾功能衰竭的危险因素,其中危险因素的筛选选取逐步回归法,确定选入变量的检验水准分别为0.05和0.10,以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果本组272例患者术后发生肾功能衰竭12例,发生率为4.41%。其中死亡4例,病死率25%,明显高于肾功能正常组(0.53%)。术前患者一般情况对术后发生肾功能衰竭的影响见表1。  多因素Logi

参考文献

引证文献

问答

我要提问