腮腺深叶导管癌误诊为鼻咽癌1例分析

作者:蔡成福[1];上官翰京[1];骆献阳[1] 刊名:中国社区医师 上传者:程金明

【摘要】目的:鼻咽癌是耳鼻咽喉头颈外科中最常见的恶性肿瘤,颈部淋巴结转移是鼻咽癌常见的首发症状。鼻咽癌腮腺淋巴结转移发生率很低,本文就腮腺深叶导管癌误诊为鼻咽癌1例做一简单介绍,以期望对以后临床工作有所帮助。

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病例报告 CHINESECOMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第34期 病历资料 患者,男,59岁,因“左上颈肿物1年余,口角歪斜1个月”2014年11月17日入院。患者于入院前1年余无意中发现左上颈肿物,起初约花生米大小,肿物无疼痛,表面皮肤无红肿、破溃流脓,未予特殊重视,后肿物缓慢增大至鸽蛋大小。入院前5个月前曾就诊当地市中医院,行鼻内镜检查未取到肿瘤组织,转诊曾就诊于省某三甲医院,PET-CT示双侧鼻咽部黏膜增厚并代谢增高,考虑鼻咽MT,伴左侧颈部Ⅱa区淋巴结。左颈部穿刺示非小细胞癌,倾向腺癌。行鼻咽活检术,病理提示炎症。后转至当地市医院再次鼻咽活检术,病理仍提示炎症。入院前1个月出现口角歪斜,闭眼不全,为明确诊治,求诊我院,行腮腺+颈部MR示“左侧腮腺内占位并颈部、左侧锁骨上窝多发淋巴结肿大,考虑恶性肿瘤可能”。病程中患者无畏寒、发热,无鼻塞,无涕中带血,无耳痛,无听力下降。入院查体:口角右歪,伸舌受限,言语欠清,左耳前可见膨隆突出,表面皮色正常,可及一约4.5 cm×4.8 cm肿物,质中等,表面光滑,边界欠清,活动差,无压痛。左颈部可及一约 3 cm×3 cm 肿物,界欠清,质硬,动度差。入院后予完善各项检查,全身麻醉下行“左侧腮腺恶性肿瘤扩大切除术+区域性颈淋巴结清扫术”。术后 病理诊断:(左腮腺肿物)涎腺高度恶性低分化导管癌。(左颈部肿物)涎腺高度恶性低分化导管癌,侵犯周围涎腺组织,部分烧灼切缘见癌组织。肿物周围查见淋巴结31枚,其中22枚可见转移癌。周围涎腺组织见散在及灶性分布的淋巴细胞。术后补充放化疗处理。现随诊中,患者一般情况尚可。 讨 论 此病例经历数月数家医院(其中包括著名某三甲医院)最终确诊腮腺癌,其深层次的原因值得我们反思。首先,此患者初始症状与鼻咽癌表现相符合,表现为颈部转移性包块。而鼻咽癌是耳鼻咽喉头颈外科中最常见的恶性肿瘤,颈部淋巴结转移是鼻咽癌常见的首发症状。鼻咽癌腮腺淋巴结转移发生率很低,较低的转移率可能与其淋巴引流的解剖相关。近年来,陆续有人报告鼻咽癌腮腺淋巴结转移[1]。故本病历患者被很自然考虑为鼻咽癌伴颈部淋巴结。其次,腮腺癌多表现面神经受累症状,易早期出现面瘫。而此患者为腮腺导管癌,腮腺导管癌常发生颈淋巴结转移和远处转移。Roh等统计分析初次诊断时颈淋巴结转移率可达67%[2]。故不易与鼻咽癌伴颈部淋巴结转移相鉴别。最后,过度依赖PET-CT诊断。PET-CT技术的出现为临床肿瘤的追踪带来了巨大的进步。但不 可避免地由于人为因素及仪器的局限性,不能保证肿瘤追踪的绝对精准。如果仔细阅片,腮腺深叶肿瘤与鼻咽深部恶性肿瘤还是有解剖上的差别的。故临床上如以既往经验及辅助检查报告作为诊断疾病的主要参考需引起大家重视,以减少部分疾病的漏诊、误诊率,从而达到早期发现疾病、尽早治疗原发病的目的。 参考文献 [1] 蔡红伟,马代远,谭榜宪.鼻咽癌腮腺淋巴结转移一例[J].中华临床医师杂志:电子版, 2012,6(11):3147-3148. [2] Roh JL,Cho KJ,Kwon GY,et al.Prognostic values of pathologic findings and hypoxia markers in 21 patients with salivary duct carcinoma[J].J Surg Oncol,2008,97(7): 596-600. 腮腺深叶导管癌误诊为鼻咽癌1例分析 蔡成福 上官翰京(通讯作者) 骆献阳 361003厦门大学附属第一医院耳

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