重症药疹76例临床分析

作者:魏武杰;乔树芳 刊名:中国皮肤性病学杂志 上传者:李晓沛

【摘要】目的探讨重症药疹的临床特征,分析常见致敏药物、治疗及转归。方法回顾性分析本院2005年8月-2011年3月收治重症药疹的临床资料。结果共收治76例重症药疹。致敏药物:抗微生物类29例(38.16%);生物制品类20例(26.32%);解热镇痛类15例(19.74%);抗痛风类7例(9.21%)。治愈48例,好转25例,死亡3例。结论重症药疹患者应尽早使用足量糖皮质激素并联合静滴免疫球蛋白治疗,同时加强支持疗法,这是稳定病情和降低死亡率的关键。

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药疹是皮肤科常见病,重症药疹患者的病情重,皮损广泛,并伴有全身症状。它包括多形红斑型药疹(Steven-JohnsonSyn-drome,SJS)、大疱性表皮坏死松解型药疹(toxicepidelrnalnecrolysis,TEN)及高敏综合征(drughypersensitivitysyndrome,DHS)[1]或伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物性发疹(drugrashwitheosinophiliaandsystemicsymptoms,DRESS)。笔者对本院2005年8月-2011年3月住院药疹患者中确诊为重症药疹的76例临床资料进行回顾性分析。结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料76例均为住院患者,符合重症药疹的诊断标准[2]。男45例,女31例。年龄673岁,其中SJS为1073岁,TEN为2159岁,DRESS为669岁。76例重症药疹患者中TEN32例(42.11%),SJS28例(36.84%),DRESS16例(21.05%)。1.2研究方法记录重症药疹患者的一般情况,包括性别、年龄、用药原因、可疑致敏药物、致敏药物与疹型的关系、实验室检查指标、药物起效时间、皮损控制时间、住院天数及其转归。1.3疗效判定标准[3]治愈:皮疹消退,可遗留色素沉着,全身和局部自觉症状消失;好转:皮疹减轻,停止发展,全身和局部自觉症状好转。2结果2.1致敏药物致敏药物按照《新编药物学》进行分类。首次用药后过敏28例,再次用药后过敏16例;3例有同类或相似结构药物过敏史。过敏药物组成:抗微生物类29例(38.16%),生物制品类20例(26.32%),解热镇痛类15例(19.74%),抗痛风类7例(9.21%),抗癫痫类2例(2.63%),中药1例,同时用过多种药物2例(2.63%)。见表1。2.2临床表现及实验室检查TEN表现为全身泛发性红斑及松弛性水疱,尼氏征(+),伴发热和黏膜损害。SJS表现为水肿性红斑、水疱、虹膜样损害,尼氏征(+),眼、口腔、外生殖器受累,伴发热等全身症状。DRESS表现为严重的发疹、发热、嗜酸性细胞增多,1500/mm3,单核细胞增多,淋巴结病、肝炎,并可累及其他器官导致疾病,如肺炎、间质性肾炎、心肌炎和甲状腺炎。见表2。2.3治疗方法所有患者首先停用可疑致敏药物,并嘱病人多饮水以促进体内药物排泄;尽早应用足量糖皮质激素。本组76例患者视情况每天予强的松当量60120mg静滴,待病情稳定、皮损颜色变淡、无新发皮疹、体温下降后逐渐减量至停药;并予口服抗组胺药物,有感染证据者予抗菌药物静脉点滴,部分患者辅以复方甘草酸苷静脉点滴,有并发症或有条件者予补充蛋白[白蛋白或静脉滴注大剂量人免疫球蛋白(IVIg)400mg/(kgd)5天一疗程]、保肝降酶、护肾补钾、降血压降血糖等对症支持治疗,并根据皮损性质给予相应外用药物。皮损局部应用1%乳酸依沙丫啶溶液或生理盐水湿敷,累及眼部黏膜者,每天给予生理盐水冲洗,应用氢化可的松眼药水点眼,闭眼困难者用油纱布覆盖,累及口腔黏膜者每天用漱口水(庆大霉素制霉菌素利多卡因中国皮肤性病学杂志2012年5月第26卷第5期ChinJDermVenereol,May2012,Vol.26,No.5生理盐水溶液)漱口。随机分组,单独应用糖皮质激素与IVIg联合糖皮质激素疗效比较见表3。2.4转归76例患者中,治愈出院48例(63.16%),好转25例(32.89%),3例死亡(3.95%)。死亡者中2例为肺感染,呼吸循环衰竭,1例为肾功能衰竭。3讨论本组资料显示,TEN32例(42.11%),S

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