多层螺旋CT低剂量扫描的临床应用现状

作者:杜广芬;李海亮;韩中山;李全太 刊名:中国辐射卫生 上传者:徐英岚

【摘要】随着影像技术的飞速发展,CT设备不断推陈出新,从单排CT的出现到256层、320层多层螺旋CT(MDCT)和双源多层螺旋CT的临床应用,使一些新的扫描技术如心脏冠脉成像、肿瘤灌注成像及适应性统计迭代重建(ASIR)等得以实现。由于CT检查有较高的辐射剂量,CT被认为是医源性辐射的最大人工

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随着影像技术的飞速发展,CT设备不断推陈出新,从单排CT的出现到256层、320层多层螺旋CT(MDCT)和双源多层螺旋CT的临床应用,使一些新的扫描技术如心脏冠脉成像、肿瘤灌注成像及适应性统计迭代重建(ASIR)等得以实现。由于CT检查有较高的辐射剂量,CT被认为是医源性辐射的最大人工辐射源。一般认为,一次常规胸部CT检查的有效剂量为327mSv,约为胸片的10100倍[1]。国际放射防护委员会认为,接受X射线照射剂量每增加1mSv将增加5/10万的恶性肿瘤发生率,因此降低CT检查中的辐射剂量变得尤为重要。为了解决这一问题,Naidich[2]等于1990年首次提出了低剂量CT(LowDoseCT,LDCT)的概念,即在其他扫描参数不变的情况下,降低管电流成像以达到诊断要求,并使受检者的辐射剂量相应下降。随着人们越来越关注辐射导致受检者增加癌症发生概率的危害性,低剂量CT的应用成为研究的热点,多年来,众多与CT相关的科学家、生产商、临床应用人员为降低受检者CT辐射剂量做出了不懈努力。1降低CT辐射剂量的方法包括严格掌握CT检查适应证、尽量避免重复扫描、合理运用扫描条件等。其中最主要的是调整CT扫描技术参数。1.1降低管电压(kV)管电压从120kV降至100kV,辐射剂量可降低约47.1%[3]。减低kV值会降低X射线的穿透力,引起组织对X射线吸收量的增加,同时对图像质量产生较大的影响,特别不适用于骨骼系统。1.2增大螺距对于部分CT设备,增大螺距即减少了扫描时间,降低了辐射剂量,刘一等[4]使用ToshibaAquilionone320CT机,管电压、管电流不变,对胸腹主动脉夹层进行扫描,螺距为95的扫描方式比螺距为53的扫描方式可降低辐射剂量约50%,并且能保证图像质量。1.3降低管电流(mA)当其他参数固定不变时,辐射剂量与mAs呈正相关,减低mAs已经成为降低辐射剂量的主要方法。一种是降低固定管电流,如Mayo等[5]研究表明,当管电流从400mAs降至140mAs时,图像质量下降了17%,当管电流从140mAs降至20mAs时,图像质量下降了47%。还有学者研究证实[6]与使用260mAs的标准扫描相比,低剂量平扫螺旋CT管电流降低至50mAs,结果可降低约81%的辐射剂量。另一种是自动调节管电流,较新的螺旋CT都具备了这项功能,球管在曝光过程中可以自动地改变管电流以适应患者的体形、不同的解剖结构,在保证影像质量的前提下,尽可能降低的辐射剂量。另外,近来新发展的重建技术适应性统计迭代重建(ASIR)正逐步应用于低剂量CT,迭代重建技术已证明对提高图像质量、降低CT辐射剂量有相当大发展潜力。迭代重建的最显著的优点是,即使在低信噪比(SignalNoiseRatio,SNR)的数据集利用滤波反投影法(FBP)重建得到的图像质量极差时,适应性统计迭代重建仍然可以重建出高质量的图像。国内已经有学者对此作出了初步研究,贾楠[7]等研究表明:与传统CT重建图像的滤波反投影法相比,适应性统计迭代重建法胸部扫描中辐射剂量可降低50%以上,而图像噪声无明显提高。因此,使用迭代重建技术可以大大减少CT的辐射剂量而不影响图像质量。随着计算机能力的迅速增长,迭代重建算法相信很快在临床获得普遍应用。2胸部低剂量CT的临床应用胸部低剂量扫描的主要应用在肺部和心脏。2.1肺部目前比较常用的是体检和筛查,胸部CT低剂量扫描多用在早期肺癌的筛查。国外已经开始使用低剂量CT对普通人群及肺癌高危人群进行筛查,结果显示低剂量螺旋CT可比常规X射线胸片普查多发现近8倍的肺癌,

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