类风湿关节炎的心血管疾病风险因素

作者:罗采南;武丽君;李彩萍 刊名:新疆医学 上传者:张佳

【摘要】类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以侵犯关节滑膜为主并具有多种关节外表现的慢性自身免疫性疾病。RA患者的寿命与普通人群相比缩短,其中因心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)引起的死亡占总死亡数的50%~60%[1-3]。

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44 · 文献综述 · 类风湿关节炎的心血管疾病风险因素 罗采南 武丽君 李彩萍 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一 种以侵犯关节滑膜为主并具有多种关节外表现的 慢性 自身免疫性疾病。RA患者 的寿命 与普通人 群相 比缩短 ,其 中 因心血管疾 病 (cardiovascular disease,CVD)引起 的死亡 占总死亡 数 的 50% 一 60% 【1-31 。 研究表明,RA患者发生 CVD的风险 较普通人群升高,甚至病程小于 2年的早期 RA 患者,动脉硬化 的进展 速度也远高 于正 常人 群[4.5】。传统的CVD风险因素,如高血压、脂代谢 异常、糖尿病、肥胖 、可能与 RA患者 CVD的发生 有关,但在调整上述相关传统 CVD风险因素后, RA患者 CVD的发生率仍高于普通人群约 3倍, 并且 RA疾病活动期 CVD的风险比病情缓解患 者升高 ‘.6. ,说明 RA的炎症状态[。 可能也在 CVD的发生中起着重要的作用。 1 高血压 高血压在普通人群中与 CVD密切相关。RA 患者中约 52% 一73%患者可出现高血压,高血压 的发病率较普通人群增高 引。这些研究结果提 示高血压也是 RA患者 中导致 CVD发生风险增 加的重要因素之一。RA患者除了较普通人群更 易发生高血压之外,研究发现处于 RA疾病活动 期,DAS28评分 >2.4的患者其收缩压和舒张压 较病情缓解者升高¨¨。RA中高血压发生的原因 可能与 RA的炎症导致血管硬化发生增加有 关口引,RA患者血清 中炎症指标 和多种细胞因子 水平增高,以往的证据表明急性期反应蛋白(c— reactive protein,cap)、IL一6与 CVD发生的多种 风险因素相关¨ ,Claudia等【 q在健康人中证实 血压升高可刺激血浆中IL一6和胞间黏附分子 一 l(intercellular adhesion molecule一1,slCAM —I) 水平上升 ,这些细胞 因子通过影 响内皮细胞功能 造成动脉硬化,加重高血压,并导致 CVD发生。 Madhur等¨ 近期的研究提出 儿一l7在血管紧张 素一Ⅱ诱导的高血压的的发生发展中起着重要的 作用。除此之外,治疗 RA的药物也可对血压造 成影响,1RA患者长期(>6个月)服用中等剂量以 上(>7.5 ms)糖皮质激素,血压升高的风险增 加 引。一项随机对照研究报道 "】,RA患者 口服 非选择性 NSAIDs药物至少四周后,观察到收缩 压明显升高;同样,使用选择性 COX一2抑制剂也 有升高血压的风险,与非选择性 NSAIDs药物相 比无显著差异【l引。一些 DMARDs也有致血压升 高的风险。来氟米特可增加交感活性引起收缩压 和舒张压的增高,此不良反应在服用来氟米特的 RA患者中并不少见 ;环孢 素也有使血压升 高的 不良反应 ,其机制可能通过增加 内皮缩血管肽和 减少血管舒张物质如 NO、前列腺素、缓激肽的生 成造成微小动脉循环阻力增加,使血压升高[J 。 除了炎症和药物影响,I认 患者因关节疼痛、肿胀 引起情绪紧张和运动减少,及因此造成的肥胖也 是引起 RA患者血压升高的原因【l 。 2 脂代谢异常 ‘RA患者中血脂异常的发生率在不同的调查 作者单位 :832002 新疆 石河子 新疆石河子大学医学院2009级研究生(罗采南) 830001 新疆 乌鲁木齐 新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科(武丽君) 832002 新疆 石河子 石河子大学第一附属医院血液风湿科(李彩萍) 通讯作者 :武

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