类风湿关节炎患者心血管病变的发生机制与治疗措施

作者:崔轶霞 刊名:中国医药导报 上传者:郭畅

【摘要】目的探讨类风湿关节炎患者心血管病变的发生机制与治疗措施。方法选择类风湿关节炎合并心血管疾病患者(观察组)60例和单纯类风湿关节炎患者(对照组)60例,均采用甲氨喋呤结合来氟米特治疗。两组治疗前后都检测血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)及血液流变学指标的变化。结果经过观察,观察组治疗前的ESR、CRP、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、红细胞压积水平明显高于对照组,RF水平明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后有明显改善,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论类风湿关节炎患者多伴随有心血管疾病,其发病可能与炎症因子、血液流变学指标变化有直接关系,药物联合治疗后可促进患者的转归。

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类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种累及全身多关节、导致关节功能障碍的炎症性自身免疫疾病,类风湿关节炎患者的平均寿命明显缩短,比普通人群病死率增高近70%[1]。近年来,随着皮质激素、免疫抑制剂治疗的应用,类风湿关节炎患者的生存期明显延长[2]。而心血管疾病是类风湿关节炎患者的首要死亡原因,约占类风湿关节炎死因的50%,类风湿关节炎被认为是一个独立的预测心血管病的危险因素[3]。研究表明,类风湿关节炎患者罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险性明显增高[4]。本文通过多种因子的变化来分析类风湿关节炎患者心血管病变的发生与发展趋势,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料选择选择2010年1月~2011年10月在我科就诊的120例临床确诊为类风湿关节炎患者,均符合美国风湿病协会1987年制订的类风湿关节炎诊断标准,排除其他风湿免疫性疾病[5];其中,男60例,女60例;年龄18~70岁,平均(52.52.2)岁。将明确合并心血管疾病(包括高血压性心脏病、冠心病、心律失常,均有典型临床表现及心电图、心脏超声证据,符合相应疾病诊断标准)患者60例作为观察组,单纯类风湿关节炎患者60例作为对照组。观察组中冠心病30例,高心病20例,肺心病10例;超声心动图检查示全部60例均有不同程度形态学、功能学或血流动力学的异常表现。两组性别、年龄等情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组均采用甲氨喋呤(上海信谊制药有限公司,国药准字H19983205,2.5mg)每周10mg合并来氟米特10mg,1次/d治疗,共治疗2周。1.3观察指标在治疗前后,两组患者禁食12h以上采血,3000转/min离心5min后留取血浆。中国医药导报CHINAMEDICALHERALD1.3.1血沉、C反应蛋白及类风湿因子的测定采用魏氏法测定血沉(ESR),免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP),比浊法测定类风湿因子(RF),试剂盒购自深圳国赛生物有限公司。1.3.2血液流变学指标检测血液流变学指标主要包括全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、红细胞压积,采用实验室物理学检测方法。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数标准差(xs)表示,两组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组血沉、C反应蛋白及类风湿因子的水平比较观察组治疗前ESR和CRP水平明显高于对照组,RF水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组上述指标明显改善,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1两组治疗前后血沉、C反应蛋白及类风湿因子的水平比较(xs)注:与对照组治疗前比较,*P<0.052.2两组血液流变学指标比较观察组治疗前的全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、红细胞压积都明显高于对照组(P<0.05);治疗后观察组上述指标明显下降,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表2两组治疗前后血液流变学指标比较(xs)注:与对照组治疗前比较,*P<0.053讨论类风湿关节炎是以关节滑膜炎为特征、慢性多发性关节炎为主要临床表现的一种全身性自身免疫性疾病。类风湿关节炎患者的寿命明显缩短,比普通人群病死率增高70%,其中约50%为心血管疾病所致[6-7]。众所周知,类风湿关节炎是一种侵及滑膜关节,以对称性、慢性、多关节为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病。类风湿关节炎特征性的病理改变为肉芽肿、炎症反应和血管炎,该3种病理改变促使类风湿关节炎患者发生心包炎、心

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