颅脑术后切口脑脊液漏的治疗体位(附11例报告)

作者:李益民;熊卫军;刘晓明;陈江宏;刘洪;曾志青 刊名:中国医疗前沿 上传者:尚清

【摘要】目的研究颅脑术后切口脑脊液漏的发生与治疗。方法回顾性分析本人11例脑脊液漏的发生原因;治疗上采用彻底清创,切口旁引流,腰穿及鞘内给药。结果 11例均获得满意疗效。结论彻底清创及配合切口旁引流等处理是治疗颅脑术后切口脑脊液漏的可靠方法。

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颅脑术后切口脑脊液漏,是较常见术后并发症,也是临床医生较难处理的问题之一。如处理不当可引起切口感染、颅内感染,甚至危及患者生命。正确处理切口脑脊液漏,可避免颅内感染,减少脑积水等并发症。本人2004年7月-2009年12月共收治切口脑脊液漏患者11例,经过彻底清创、切口旁引流、腰椎穿刺及鞘内给药等处理后获得满意疗效,现将治疗效果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共11例,其中男性7例,女性4例;年龄20-62岁,平均52.6岁;在我院手术8例,外院手术3例;病例类型为开放性颅脑外伤1例、闭合性颅脑外伤并脑疝7例、脑出血2例、脑膜瘤术后1例,所有病例均为幕上开颅手术。术后5-15d出现脑脊液漏表现:有脑脊液从切口渗出、切口皮肤变黑、部分患者有切口裂开等表现,其中两例有发热,术中术野脑组织及脑脊液培养结果阳性。1.2处理方法在全麻、严格无菌操作下,循原切口进入,切去坏死皮缘及水肿、血运差的肌肉组织,清除坏死无活力的脑组织,必要时扩大骨窗充分减压,尽量使切口能无张力缝合;清除明胶海绵、硬脑膜补片等可能致感染的异物,用双氧水及生理盐水反复冲洗术野。距离切口3-5cm处另做一个小切口,选取l2号引流管在皮下潜行置入切口下,在直视下调整引流管的位置,以便脑脊液充分引流,重新分层缝合原切口(如清创后皮肤缺损较多致切口张力大,可在切口后方再做弧线切口以利于切口缝合),固定引流管并无菌敷料包扎。术后应用罗氏芬抗感染治疗。观察脑脊液引流量及颜色,每日在无菌条件下更换无菌引流袋,每日检查脑脊液生化和常规,有感染的患者鞘内给予罗氏芬。根据切口愈合情况、脑脊液引流量及性状决定引流管拔出时间,一般留置引流管5-7d。术后加强胃肠道及静脉营养,纠正低蛋白血症等处理促进切口愈合及增强患者抵抗力。2结果术后9d拆线,切口愈合良好,无再次脑脊液漏的发生;无继发颅内感染的病例。其中1例治疗后有脑积水并行脑室腹腔分流术。3讨论3.1脑脊液漏的主要原因3.1.1硬脑膜未缝合或者缝合不严密是最主要原因:在神经外科手术中主张硬脑膜严密缝合[1],在一些脑疝去骨瓣减压手术中,由于颅内压力高、脑组织肿胀等原因使硬脑膜缝合困难或者无法缝合,此时若强行缝合硬脑膜,可能达不到减压效果,增加患者生命危险。而敞开硬脑膜后,脑脊液会流到皮下及切口周围,增加了切口脑脊液漏的几率[2]。3.1.2颅内压及切口部位的压力持续增高是另一重要原因[1]:在去骨瓣患者由于颅内压的增高使脑组织、脑脊液膨出骨窗缘,严重的甚至使脑组织嵌顿,影响局部脑组织血液回流加重脑水肿,导致压力持续增高。局部的压力增高,使切口皮瓣血液循环障碍,易导致切口愈合不佳,甚至切口裂开。3.1.3头皮未分层缝合、皮肤对合不佳等均影响切口愈合,使用电刀及影响头皮血运等因素均影响头皮愈合;再就是在颅内及局部高压、脑脊液的浸泡之下可导致切口不愈合,而导致拆线后切口裂开。3.1.4其他因素如颅内感染、营养不良等是脑脊液漏的原因之一,我们曾处理1患者,由于该患者为开放性颅脑外伤,伤口受污染严重,未作硬脑膜修补,由于术后患者颅内感染致脑组织持续肿胀而引起脑脊液漏。而营养不良易导致低蛋白血症,影响切口愈合并增加感染机会。3.2开颅术后脑脊液漏的防治3.2.1切口脑脊液漏的术中、术后处理:首先在全麻下从原切口进入,进行彻底的清创,清除切口边缘血运不好的皮缘;若脑组织嵌顿需要扩大骨窗缘,清除无活力的脑组织彻底减压,清除皮下硬脑膜补片及明胶海绵等异物使头皮缝合时无张力。术中硬脑膜不再修补,切口旁置硬膜下引流管并留置引流管5-7d,这样便于异常脑脊液充分引流,

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