对一起医疗纠纷案例引发的病历保存问题的思考

作者:盖小荣;彭华 刊名:中国病案 上传者:王建

【摘要】本文以一纠纷案例为例,因医疗机构保管的门诊病历丢失而医学会根据《卫生部关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴定所应承担的责任的批复》的规定,认为医方没有提交病历原件属于"不如实提供相关材料不配合做医疗事故鉴定",结果判定医疗机构应当承担医疗事故责任。病历丢失原因为三:一是患者或家属主观故意将部分内容拿走;二是某些医护人员为防范纠纷,主动将重要文件从病历中抽走,人员交替不慎丢失或者主观故意藏起;三是病历管理部门在整理病历时,将病历部门内容装订错误,无法查找。防范措施是应当加强管理,建立病历交接制度,遇有纠纷病历应提示病案科加强监控。

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《中国病案)2012年第 13卷第 6期 够较快的适应新 的工作环境 ;但是对于那些没有任 何医学知识的人来说 ,医院应该有针对性 的增加这 些人员的培训机会,鼓励他们与专业人员开展交流 学习。宣传作为病案管理人员必需具备的专业素 质 ,要掌握临床医学、疾病分类 、手术操作分类、医院 管理学 、信 息技术 管理 ,以及 计算 机 、统计 学等 知 识 [ 。 作为奥运会定点医疗救助医院,我单位承担了 大量的国际门诊服务 ,形成大量外籍患者病案 ,对于 病案管理人员的培养不应该仅仅局限在病案管理专 业上 ,更应该拓展相关知识 ,如计算机软件操作、国 际医学统计信息知识、日常英语、德语、法语等,还应 该不断加大与外界学 习交流的机会 ,通过参观学习 改善 自身存在的不足,学 习先进 的病案管理经验和 知识 。病案编码人员应该在工作中努力加强 国际疾 病分类的学习,更好更准确 的参与医院信息统计工 作。 2_3 改进病案管理工作满意度 病案工作是重复、 枯燥 的。每天重复同样的工作 ,容易产生疲劳厌烦 的工作情绪_4 J。如何调 整、改变 、协调 产生不 良情 绪的不利因素,分析不 良因素 ,把它变成有利 因素 , 改善工作人员对工作的满意度,促进人员的学习积 极性,变被动为主动,订阅专业书籍、杂志,记录学习 心得,将平时工作中遇到的难题组织学习讨论,共同 提高。工作需要大家的共 同参与 ,让工作人员 以主 人翁的责任感参与工作 ,给他们发挥知识 和才能 的 机会。增加工作人员 的责任感 ,更好地进行工作提 高自己的工作技能和素质。讲案例教训,普及病案 法律法规 ,从而提高病案管理水平 。 2.4 重视病案管理人员心理素质 注重病案管理人 员心理素质的培养 ,树立 良好 的职业道德观念和甘 于平淡、敬业爱 岗的心理素质。让他们意识到学习 技能、有 良好职业素养对做好工作 的重要性 ,并能积 极主动配合。逐渐完成综合素质培养的计划 。 2.5 使用人性化的病案管理模式 注重工作人员的 团结气氛 ,促进人员融洽相处 ,创造一种宽松 、和谐 、 愉快的氛 围是学 习和 交流的关键 5。注重每个工 作人员的生活状态 ,及 时了解和解决科室人员生活 中遇到的困难 。对进步突出的工作人员及时表彰和 奖励 ,鼓励人员学习提高的积极性 。 总之,随着信息技术的飞速发展和广泛应用,信 息管理在医学领域的作用 日益突出,传统意义上的 病案管理受到了前所未有的冲击 ,新技术环境和服 务模式的变化对病案管理人员提出了更高的要求 , 加强病案管理人员综合素质具有非常重要的意义。 参考文献 [1] 刘 爱 民 .医学 管理 学病 案 管理 分册 [M].人 民卫 生 出版 社 , 2003. [2] 李国栋,李涛.病案室人员结构配置的合理性分析[J].中国病 案 ,2011,12(9):4—5. [3] 朱锦丽.病案管理人员继续教育的必要性[J].中国病案,2008, 9(3):42—43. [4] 许萍 .如何应对 病案管理人员 的职业倦 怠 [J].当代 医学 2011, 7(19):25. 1-5 2 杜剑亮 ,龙思哲 ,庞辉 .病案管理应注重对病案人员的管理 [J]. 中国病案 .2010.11(1):17. 对一起医疗纠纷案例引发 的病历保存 问题 的思考 100730 北京市 中国医学科学院北京协和 医院 盖小荣 彭 华 摘要 本文以一纠纷案例为例 ,因医疗机构保管 的门诊病历丢失而医学会根 据《卫生部关 于医疗机构不 配合医疗事故技术 鉴定 所应承担 的责任 的批复

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