CT脑池造影诊断脑脊液鼻漏12例分析

作者:王占宇;李小娟;张燕群;田树平;袁曙辉 刊名:人民军医 上传者:代宝

【摘要】脑脊液鼻漏(CSFR)是指脑脊液经破裂的蛛网膜、硬脑膜及不完整的颅骨壁所形成的通道流入鼻旁窦、鼻腔的一种脑脊液外漏[1]。CSFR若长久不愈或反复发作,极易导致颅内感染等并发症发生。2010年以来,我们采用CT脑池造影(CTC)诊断脑脊液鼻漏12例。现分析报告如下。

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垦垩垦 生 旦 旦 笫 55卷 第 5期 People s Military Surgeon,Vo1.55,No.5,May,2012 CT脑池造影诊断脑脊液鼻漏 12例分析 王 占宇 ,李 小娟 ,张 燕群 ,田树 平 ,袁 曙辉 [关键词] 脑脊液鼻漏;CT脑池造影 [文献标识码] A [中国图书分类号] R 814.43 [文章编号] 1000-9736(2012)05—0447—01 ‘ 脑脊液鼻漏(CSFI ) 指脑脊液经破裂的蛛网膜、 硬脑 膜及 不完整 的颅 骨壁所形 成 的通 道流人 鼻旁窦 、 鼻腔的一种脑脊液外漏口 。CSFR若长久不愈或反复 发作,极易导致颅内感染等并发症发生。2010年以来, 我们采用 CT脑池造影(CTC)诊断脑脊液鼻漏 12例。 现分析报 告如下 。 1 临床资料 1.1 一般情况 12例 中,男 8例,女 4例;年龄 17~ 56岁 ,平均 38岁。 1.2 检查方法 (1)常规腰穿达蛛网膜下隙,注入 6~ 8 rnl非离子型碘造影剂,取头低脚高并胸膝俯卧位 30 min(根据情况可适当延长),体弱不能坚持者可取俯 卧位并髋部垫高,双侧鼻腔填塞棉 团,头 向后仰,使前 颅底位于蛛网膜下隙的最低点。待观察到脑脊液从鼻 腔漏 出时 开 始 行 头 部 CT 检 查 。(2)采 用 GE Light Speed 16排螺旋 cT机,扫描参数为 140 kV、250 mA, 层厚 2.5 mm、层距 2.5 mm;扫描方向尽量与前颅底垂 直 ,怀疑额窦漏者加行前颅窝 底薄层 扫描 ,可 疑骨折 区 域扫描层厚 1.O~1.5 mm。扫描完成后,图像减薄为 0.625 mm 层 厚 并 传 到 GE ADW 4.1工 作 站 (W0rk Station)进行图像后处理。 1.3 结果 CTC检查均明确显示 1处或多处颅底骨 质异常改变,并与手术结果完全相符。其 中造影剂直 接显示漏 口11例(1处漏 口 8例,2处 3例);未直接显 示漏 口 1例,但通过鼻腔棉塞及重建后处理显示单发 骨质破坏情况,且造影后鼻旁窦腔内积液密度升高,明 确提示漏 口位置 。 2 讨 论 2.1 C姗 t的解剖基础及成因 脑脊液主要是由双侧 脑室脉络膜产生、循环于蛛网膜下隙的无色透明液体, 作者单 位 :100048 北京 ,海军 总医 院医学 影像 科 (王 占宇 , 李小娟 ,张燕群,田树平);北京,总后机关第一门诊部(袁曙辉) 通讯作者:李小娟 ,E-m~l:yuanyiqing2008@yahoo.cn · 447 · 蛛网膜为薄而柔软的纤维膜 ,其外包绕着硬脑膜 ,再外 层为颅骨结构 ;理论上 CSFR均合 并颅底 骨折及 硬脑 膜、蛛网膜的撕裂或缺损 ,而 4组鼻旁窦(双侧上颌窦、 蝶窦、筛窦及额窦),均开LI于鼻腔。鼻旁窦和鼻腔与 脑脊液间有骨板和硬脑膜相隔,外伤时若骨板与硬膜 同时破裂 ,脑脊液即可通过破裂处直接或间接流人鼻 旁窦及鼻腔。 2.2 C】【1C对 CSFR的显示及征象 鼻腔间断或持续 流清水样液,结合漏出液葡萄糖定量>1.7 mmol/L,其 定性诊断并不困难,但精确的漏 口定位诊断一直是临 床处理的难点。大部分外伤后即发生 CSFR者多可 自 行闭合,若 4周以上不能自行愈合,病程中反复出现颅 内感染或愈合后又复发,则应果断采取手术治疗。术 前对漏 口精确定位 ,确定漏 道 的位置 、数量及 骨质损伤 程度 ,是确保手术效果、降低复发率及减少手术创伤的 关键。手术治疗脑脊液漏的 3条“经典适应证”为发

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