重症药疹28例临床分析

作者:苏玩琴 刊名:中国药物与临床 上传者:汤荣丽

【摘要】药疹又称药物性皮炎,是药物通过口服、注射或其他途径进入人体内而引起的皮肤或黏膜反应。重症药疹(SDE)指皮疹广泛、明显,全身中毒症状重,或伴内脏损害的药疹,包括重症多形红斑型(EMM),中毒性表皮坏死松解型(TEN)和剥脱性皮炎型(ED)以及其他类型中症状重者。患者病情往往严重,易出现严重并发症,病死率高,必须及早诊断、治疗[1]。近年提出的药物超敏反应综合征(DHS)也是一种重症药疹。

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药疹又称药物性皮炎,是药物通过口服、注射或其他途径进入人体内而引起的皮肤或黏膜反应。重症药疹(SDE)指皮疹广泛、明显,全身中毒症状重,或伴内脏损害的药疹,包括重症多形红斑型(EMM),中毒性表皮坏死松解型(TEN)和剥脱性皮炎型(ED)以及其他类型中症状重者。患者病情往往严重,易出现严重并发症,病死率高,必须及早诊断、治疗[1]。近年提出的药物超敏反应综合征(DHS)也是一种重症药疹。现对我院20062010年收治的28例重症药疹患者临床资料进行回顾性分析。1资料与方法所有病例均为我院2006年1月至2010年12月住院治疗的重症药疹患者。SDE的诊断依据及分型标准参照文献[2]。1.1一般资料:28例重症药疹患者中,TEN6例(21%),EMM13例(46%),ED9例(32%);男性16例,女性12例,男女比例1.31;发病年龄为568岁,其中<16岁4例,1660岁18例,>60岁6例;既往有药物过敏史者14例;合并其他基础疾病包括高血压5例,糖尿病6例,冠心病4例,痛风5例,脑外伤6例,三叉神经痛3例,带状疱疹4例,癫痫4例,急性上呼吸道感染3例;其中合并2种或2种以上基础疾病的共14例;皮损面积<30%6例,30%50%15例,>50%7例;所有患者均发热,体温>38.0,口腔黏膜受累23例(82%),眼结膜受累6例(21%),泌尿道黏膜受累4例(14%)。1.2实验室检查:白细胞升高20例;血尿(++++)3例,蛋白尿(++++)10例;便潜血阳性2例;心电图异常(窦性心动过速等)3例,丙氨酸转氨酶(ALT)升高2倍以上者6例。肾功能异常(血肌酐>14mmol/L)5例;原有6例糖尿病患者中加重5例,低蛋白血症7例;心肌酶谱异常5例,电解质异常13例(低血钾6例,高血钾1例,血气分析异常2例,低血钠4例)。1.3治疗:住院后积极查找并停用一切可疑致敏药物及结构相似的药物,促进药物的排泄。大量补液,维持水及电解质平衡是治疗成功的关键。低蛋白血症者输注白蛋白或者新鲜血浆。所有病例均采用足量糖皮质激素静脉给药,必要时冲击治疗,其中18例使用甲泼尼龙40240mg/d静脉滴注,10例使用地塞米松注射液1030mg/d静脉滴注。若3d内病情未能控制,增加原激素剂量的1/31/2,待病情稳定35d后开始减量。一般57d减量1次,开始减量可稍大,以后则减少。当剂量减至相当于泼尼松片50mg/d时改为泼尼松口服。应注意激素的不良反应,监测血压及血糖,及早应用胃黏膜保护剂或抑酸剂,定期进行便常规及潜血检查,注意补钙及补钾。其中8例患者(TEN3例,EMM5例)因使用大量激素仍未有效控制病情或不能耐受大量糖皮质激素的不良反应再予以联合丙种免疫球蛋白治疗,用量0.4gkg-1d-1,连用35d,必要时2周后再用1个疗程。口服抗过敏药物。恢复肝肾功能。加强皮肤及黏膜护理,防止继发感染。2结果2.1潜伏期:潜伏期为4h至45d。首次用药过敏者20例,潜伏期445d;重复用药过敏者8例,潜伏期4h至7d。卡马西平潜伏期较长,最长者达45d。抗生素、解热镇痛药潜伏期较短,为数小时至10d。2.2致敏药物与药疹类型分布情况:抗癫痫药物:卡马西平18例(64%),其中EMM8例,TEN4例,ED6例;抗痛风药物:别嘌呤醇5例(18%),其中EMM2例,TEN1例,ED2例;抗生素:头孢类2例(7%),其中EMM1例,无TEN,ED1例;解热镇痛药:安乃近、去痛片共2例(7%);不明药物1例(4%)。2.3并发症及转归:28例患者中26例完全痊愈后出院,1例TEN死亡

参考文献

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