食管癌三维调强适形放疗的临床护理

作者:刘丽爽;曹志平;张春艳 刊名:中国医药指南 上传者:高馥馨

【摘要】目的探讨食管癌三维调强适形放疗的护理措施。方法对79例食管癌患者加强放疗期护理,在放疗前实施心理护理,放疗期间加强皮肤护理,密切观察病情,并且做好并发症的护理。结果 79例患者78例完成放疗计划,期中1例发生食管气管瘘患者中断放疗。放疗期间出现放射性食道炎放疗期间出现放射性食管炎21例(26.58%),放射性气管炎23例(29.11%),骨髓抑制反应7例(8.86%),均经过对症处理而未影响治疗。结论加强食管癌三维调强适形放疗前及放疗中护理,可有效提高放疗的症状缓解率,改善患者生活的质量。

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食管癌是常见的消化道肿瘤,存在许多亚型。食道的肿瘤生长会造成吞咽困难(dysphagia)、疼痛和不舒服,全世界每年约有30万人死于食管癌[1]。其发病率和病死率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发国家之一,每年平均病死约15万人[2]。男多于女,发病年龄多在40岁以上。小的且没有转移的肿瘤可靠外科手术治疗。而侵犯性强的肿瘤则须靠化学疗法、放射线疗法或合并使用治疗。其中三维调强适形放疗是目前放射治疗的发展方向,一般情况下是采用螺旋CT或MRI扫描定位,定位架真空负压固定,适形强调放射治疗计划系统设计治疗计划,直线加速器共面或非共面聚焦照射肿瘤的 新放疗手段[3]。根据肿瘤的立体形状将放射线聚焦在肿瘤靶区内,使靶区接受剂量最大,靶区周围正常组织受量最小,以增强肿瘤控制率,减少正常组织损伤,改善患者生存质量。我院近期对79例食管癌患者运用三维调强适形放射治疗,取得了较好的治疗效果,现将护理体会进行总结。1资料与方法1.1一般资料:选取2013年2月至2013年12月我院收治的79例食管肿瘤住院患者,全部病例经胃镜活检病理证实,其中腺病5例,其中鳞状细胞癌74例,患者均无全身疾患,卡氏评分(KPS)均>70。1.2治疗方法:CT模拟定位,均采用三维调强适形,常规分次割放疗,单次量210cGy,每周5次做TPS(治疗计划系统)计划,保证骨 髓受量<4000cGy,20%肺受量<2000cGy,选用6MVX线,计划总量6000~7000cGy。2临床护理2.1放疗前护理。1心理护理:患者因患癌症而产生了沉重的心理负担,对放疗的未知心理和担心医药费用较高,从而出现恐惧、焦虑急躁等负性情绪。我们首先与患者进行有效的心理沟通,尊重患者,建立良好的护患关系,向患者讲解放射治疗的效果、三维调强适形放疗的优点、同种疾病治愈的病例,树立战胜疾病的信心。讲述有关放射反应的出现是治疗过程中的正常现象,一时的吞咽困难加重是放射所致食管黏膜水肿的正常反应,会很快好转并且恢复,并非病情加重的表现。积极消除患者消极悲观甚至绝望的心理状态,帮助患者树立信心,主动配合完成放射治疗。2做好放射宣教工作:放射医学专业性强,临床应用广泛,开展项目较多,但在首次就诊的患者,在心理上较盲目,所以在接诊时要要耐心细致的指导做好检查注意事项,做好宣教工作。对患者的亲友和子女进行宣传和鼓励,争取他们的支持。使患者及家属对放疗有所了解,避免紧张恐惧的情绪,改善全身心情况,戒除烟酒等不良嗜好。2.2放疗期间护理。1放疗体位固定:体位准确可以减少放疗并发症的发生。三维调强适形放疗准确的摆位、精确的靶区勾画及准确的计划设计与实施是治疗的关键,因此,体位固定的好坏直接影响照射部位的准确性,影响其治疗效果固定。告诫患者放疗时听从放疗技术人员的指挥,躺在体模上不要移动,以免因体位偏移造成周围组织和器官放疗的损害,影响治疗效果[4]。2照射野皮肤护理:护理的预防性措施,要知道患者穿柔软宽松的棉质内衣,以减少去皮肤的刺激,注意保持放疗区皮肤的干燥清洁,但也可用温水和毛巾轻轻沾洗,放疗区皮肤不可以粘胶布,禁用刺激性药物涂抹,如酒精、碘酒等。皮肤出现脱屑时也不能用手撕剥,以免引起出血和感染。出现干性脱皮时可用维生素E胶囊外擦,当皮肤出现湿性放射性皮肤炎时,在局部清洗、控制感染的同时采用暴露疗法或外敷云南白药,起到收敛创面、止血的效果和作用。同时注重保暖措施,由于食管癌患者进行放疗时,必须脱去上衣,充分暴露放射野皮肤加上摆体位时间长,一般需10min左右才能完成,较普通放疗时间长。因此,要调节室温在24左右,治疗结束后立即帮

参考文献

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