重症药疹64例临床分析

作者:郑先喆;丁街生;万建勣;肖洁平;刘涛;董秀芹 刊名:《中国皮肤性病学杂志》 上传者:程月雯

【摘要】目的分析重症药疹的主要致敏药物及其临床特点,探讨致敏药物、重症药疹和机体三者之间的关系。方法回顾性分析我科2007年1月-2015年8月收治的64例重症药疹患者的临床资料。结果64例重症药疹患者中,重症多形红斑型44例(68.75%),中毒性表皮坏死松解型13例(20.31%),剥脱性皮炎型7例(10.94%),其中符合药物超敏反应综合症者3例。主要致敏药物分别是别嘌呤醇29例(45.31%)、抗癫痫药13例(20.31%)、抗生素8例(12.5%)。64例患者中50例有各系统的原发疾病,均加重了其原发病的损害,且易诱发肝肾功能损害、继发感染等,共死亡3例,均为重症多形红斑型(死亡率为4.69%),其中1例符合药物超敏反应综合症。结论重视临床用药安全性,掌握重症药疹发病规律和妥善治疗是使稳定病情和降低死亡率的关键,致敏药物和机体间的关系有待进一步探究。

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重症药疹是一组严重的药物反应,其病程进展快,常引起广泛的皮损、继发肝肾功能损害、电解质紊乱、严重感染等。传统意义上的临床药疹的分型主要包括剥脱性皮炎型药疹(又称红皮病型药疹)(exfoliateddermatitis,ED)、重症多形红斑型药疹(steven-johnsonsyndrome,SJS)、中毒性表皮坏死松解型药疹(toxicepidelrnalnecrolysis,TEN)以及近年来出现的新型重症药疹,例如药物超敏反应综合征(drughypersensitivitysyndrome,DHS)。为了分析重症药疹的主要致敏药物,探索其临床特点、治疗和转归情况,笔者对本科2007年1月-2015年8月收治的64例住院的重症药疹患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。1资料和方法选择本科2007年1月-2015年8月收治的64例住院治疗的重症药疹患者。药物超敏反应综合症诊断参照欧洲的严重皮表164例重症药疗患者的主要致敏药物种类和名称例Tab.1CompositionofdifferenttypesofcausativedrugsCase药物种类例数药物名称抗痛风药29别嘌呤醇抗癫痫药13卡马西平,拉莫三嗪解热镇痛药5三九感冒灵,对乙酰氨基酚,百服宁,康泰克,感冒灵抗生素8青霉素类1阿莫西林头孢类2头孢硫脒,头孢呋辛喹诺酮类1诺氟沙星氨基糖甙类1庆大霉素大环内酯类1罗红霉素磺胺类2柳氮磺吡啶,百炎净其他9精神类药物,肿瘤科临床试验新药,利巴韦林,奥斯康定,狂犬疫苗,破伤风抗毒素,华法林,药酒,食管癌术后化疗药表2不同致敏药物所致药疹患者的临床资料Tab.2Clinicalfeaturesof64casesgroupedbydiffferentcausativedrugs药物例数药疹类型EDSJSTEN年龄(岁)潜伏期(天)糖皮质激素用量(mg/d)住院时间(d)抗痛风药2520460.716.322.413.267.820.414.16.0抗癫痫药13011249.215.712.97.375.017.613.05.9解热镇痛药503250.015.11.70.872.332.811.45.2抗生素814340.820.15.48.970.919.214.27.2肤不良反应登记处(RegiSCAR)[1]提出的评分系统,5分以上即可确诊,此次入选病例评分均>5。记录入选患者的一般资料、可疑致敏药物、临床表现和实验室检查指标、治疗方法和转归等。计量资料均采用均数标准差表示。2结果2.1一般资料64例重症药疹患者中,SJS44例(68.75%),TEN13例(20.31%),ED7例(10.94%),其中符合DHS者3例。男35例,女29例,男女之比为1.211。发病年龄8~87岁,平均(53.717.8)岁,51~60岁发病人数最多,70岁发病人数次之。2.2原发性疾病64例患者,50例有原发疾病,包括14例糖尿病,21例高血压病,14例心脑血管疾病(6例冠心病,2例脑梗塞,2例风湿性心脏病,扩张型心肌病、心功能不全、心房纤颤合并重度肺动脉高压、脑梗塞合并癫痫各1例),7例肾功能异常(慢性肾衰3例,尿毒症、肾炎、肾功能不全、糖尿病肾病各1例),8例消化系统病变(消化道出血、溃疡3例,呕吐2例,腹泻2例,溃疡性结肠炎1例),4例肿瘤(肺癌3例,食道癌1例),6例结缔组织病(系统性红斑狼疮4例,银屑病、类风湿性关节炎合并干燥综合症各1例)。2.3致敏药物64例患者中,6例既往有明确药物过敏史,其中5例抗生素过敏,1例清开灵过敏,1例分别为诺氟沙星

参考文献

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