阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压相关性研究进展

作者:徐岩;马健 刊名:《实用医药杂志》 上传者:罗翠玲

【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是以睡眠时反复出现间断性的上气道阻塞引起一组症状的呼吸系统疾病。研究表明,OSAHS可能与患者的高血压有相关性,为给临床诊治提供依据,笔者仅就OSAHS可能诱发高血压的机制、并发高血压的危险因素,以及并发高血压的诊断治疗等方面的研究进展做一综述。

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是以睡眠 时反复出现间断性的上气道阻塞引起打鼾、呼吸暂停及呼吸浅慢、睡眠中断、白天嗜睡为主要表现的一种呼吸系统常见疾病,临床主要特点为反复缺氧、复氧和高碳酸血症,其每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数 (apnea-hypopneaindex,AHI)英5次/hAHI常用于OSAHS的分度:AHI5~15次/h为轻度;15~30次/min为中度;>30次/min为重度。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气麵失或明显减弱(较基线幅度下降>90%)持续时间>10s;低通气是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低>30%并伴有Sa02下降為4%,持续时间英10s,或者口鼻气流较基线水平降低多50%并伴有Sa02下降&3%,持续时间為10s&#174;。纵向研究分析显示,高血压危险性增加与睡眠呼吸暂停严重性的增加呈剂量反应性相关,与对照组比较,具有中等程度的睡眠呼吸暂停者,4年后患高血压的风险增加3倍131。在AHI>30时,超过60%阻塞性睡眠呼吸暂停患者同时患有高血压,40%高血压患者同时患有阻塞性睡眠呼吸暂停14]。但目前关于OSAHS与高血压相关性的研究国内外 文献较少,所以OSAHS是否是高血压发生的一个直接病因有待研究。近几年,OSAHS与高血压关系成为研究的热点I51,了解OSAHS和高血压之间关系有助于加深对这两种疾病的认识及提高对这两种疾病治疗的认识;对于某些因OSAHS伴有高血压的患者,在积极正确治疗原发病后,血压可以恢复正常而无须继续口服降压药物,这可以减轻社会负担、提高患者生存质量。现就目前相关研究进展进行综述。 OSAATHTCS< OSAHS是高血压发展的独立危险因素[6]。国外文献报道50%~60%的OSAHS患者伴发有高血压 因此,深人研究OSAHS与高血压的关系对于治疗高血压尤其是一些顽固性高血压有重要意义。在顽固性高血压患者中约80%有阻塞性睡眠呼吸暂停[8]。不断有证据表明认识OSAHS和高血压关系与联合治疗该两种疾病要求一样,在碰到患有顽固性高血压的患者时更应充分考虑到OSAHS的可能性191。在临床工作中,遇到顽固性高血压患者[1],在寻找其原因的同时,不应忽视OSAHS合并高血压的可能,要从以下方面考虑。 1.1-i上-r呼r吸wi道-解wn剖ji因-i*素上呼r吸道n部p分区域缺乏骨性结构的支持,易受气道负压的影响而塌陷。可 以把上呼吸道看作是一根易塌陷的管道,将其分为三个部分:易塌陷部上端、易塌陷部、易塌陷部下端。塌陷部气道内气体流速为0时的压力为临界闭合压(criticalclosingpreSSure,PCrit),主要受咽部扩张肌的收缩力、气道顺应性和气道周围组织压的影响;塌陷部上端压力(Pus)在气道开放时与大气压相当;塌陷部下端压力(Pels)与气管内压相关[|吸气时气管内负压增加,当Pds低于Perit时,气流受限,其受阻程度取决于Pds下降的程度,此时咽腔有部分塌陷。Perit的测量可以说明上气道阻塞的演变过程:正常呼吸时Pcrit<-10CmH20;打鼾时Perit在-10?-5cmH20之间;阻塞性睡眠低通气时Perit在-5~0cmH2O之间;阻塞性睡眠呼吸暂停时Perit则高于OcmH2On]。 1.2间断性低氧血症因素由于反复出现间断性上气道阻塞,因此0SAHS时易发生间断性的低氧血症,相关机制:(1)反复间歇性的低氧刺激中枢和心血管化学感受

参考文献

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