肾病综合征特发性膜性肾病患者临床病理特征与肾功能的相关性

作者:蔡小凡;张晓丹;钟逸斐;郑蓉;罗健华;邓跃毅 刊名:中国中西医结合肾病杂志 上传者:徐福艳

【摘要】目的:探讨肾病综合征特发性膜性肾病(IMN)患者临床病理特征与肾功能的相关性;方法:对2008年01月~2019年06月在上海中医药大学附属龙华医院肾病科就诊并经肾活检确诊为IMN的112例患者的临床及病理资料进行回顾性分析;结果:与CKD1期患者相比;CKD2期及CKD3~5期患者在年龄、高血压及高尿酸血症患病率、血尿酸水平、肾小球球性硬化、肾小管萎缩及间质纤维化、肾间质炎症细胞浸润和小动脉管壁增厚等临床病理表现上更为严重;Logistic二元逐步回归提示年龄、高血压及高尿酸血症发病率、肾小管萎缩及间质纤维化和肾间质炎症细胞浸润是eGFR<90ml/min的独立危险因素;ROC曲线显示血尿酸对女性患者肾功能的预测优于男性;结论:年龄、高血压、高尿酸血症、肾小管萎缩及间质纤维化、肾间质炎症细胞浸润是影响伴肾病综合征IMN患者肾功能的重要因素;血尿酸水平对不同性别患者肾功能的影响可能存在差异;

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膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是目前全球范围内导致肾病综合征最为常见的肾小球疾病之一,约占成人肾病综合征的1/3[1]。其中,病因未明的MN通常被称为特发性膜性肾病(IMN),病理上主要表现为原位免疫复合物在肾小球毛细血管袢基膜上皮侧沉积,伴有毛细血管袢基膜“钉突”形成、增厚及足细胞足突融合,临床上则多以肾病程度的蛋白尿为主要表现。进入21世纪,我国MN的发病率呈现明显上升趋势。在上海地区,MN的发病率已从2000年的7. 1%上升至2011年的22. 7%[2],而近期研究亦显示,在其他常见类型肾小球疾病肾穿刺检出率保持相对稳定的情况下,MN的肾穿刺检出率从2004年~2014年上升了一倍,达到了24. 9%[3],成为仅落后于Ig A肾病的又一高发肾病病理类型及造成终末期肾病的重要病因。本研究通过对112例表现为肾病综合征的IMN患者进行回顾性分析,探讨其临床病理特点与肾功能分期的相关性,以期为此类IMN患者的预后评估及治疗方案提供一定的依据。资料与方法1研究对象2008年01月~2019年06月在上海中医药大学附属龙华医院肾病科就诊,临床表现为肾病综合征,并且经肾穿刺活检术确诊为IMN,光镜肾活检标本肾小球数≥5个,临床资料完整并排除系统性红斑狼疮、病毒性肝炎、肿瘤及其他风湿免疫或感染等继发性MN相关因素的患者112例,其中男70例,女42例,年龄19岁~82岁,病理分期参考Ehrenreich和Churg分期标准[4]。2临床资料包括患者的性别、年龄、高血压及高尿酸血症情况,生化指标主要包括血浆白蛋白、血肌酐、尿素、尿酸、估算的肾小球滤过率(e GFR)、总胆固醇、三酰甘油。采用CKD-EPI公式计算e GFR,并参照KDOQI指南将结果分为CKD1期、CKD2期及CKD3~5期组进行分析,同时分析肾功能减退(e GFR <90 ml/min)的影响因素。肾病综合征的诊断至少符合24 h尿蛋白定量≥3. 5 g,血浆白蛋白<30 g/L两条依据;高血压定义为:收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg。高尿酸血症定义为:男性≥420μmol/L (7. 0 mg/dl),女性≥360μmol/L(6. 0 mg/dl)。3病理观察指标患者的肾活检标本常规进行光镜检查(HE、PAS、Masson及PASM染色)、免疫荧光(Ig G、Ig A、Ig M、C3、C1q、C4等)及电镜检查。观察病理资料中的MN分期、免疫荧光沉积情况、肾小球球性硬化、肾小管萎缩及间质纤维化、肾间质炎症细胞浸润及小动脉管壁增厚等情况。其中MN分期分为Ⅰ期与Ⅰ~Ⅱ期、Ⅱ期与Ⅱ~Ⅲ期、Ⅲ期与Ⅲ~Ⅳ期;肾小球球性硬化分为无硬化(S0)、硬化比例<25%(S1)、硬化比例≥25%(S2);肾小管萎缩及间质纤维化参考Ig A肾病牛津分型标准按受累面积百分比分为0~25%(T0)、26%~50%(T1)、> 50%(T2);肾间质炎症细胞浸润分为无、有且<25%(轻度)、25%~50%(中度)及> 50%(重度);小动脉管壁增厚情况分为无(A0)、内膜厚度<中膜厚度(A1)、内膜厚度>中膜厚度(A2)。免疫荧光指标中Ig G、C3按强度分别分为(+)~(++++)和0~(+++),Ig A、Ig M、C1q、C4分别分为阴性或阳性。4统计学方法采用SPSS 21. 0软件进行数据处理,符合正态分布的计量资料以(x珋±s)表示,多组间比较采用方差分析,两两组间比较采用LSD检验。非正态分布资料采用M(P25,P75)表示,组间比较采

参考文献

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