甘草干姜汤理法内涵钩玄

作者:裘宗华;徐静波;叶海勇 刊名:浙江中医药大学学报 上传者:孙平

【摘要】[目的]探讨仲景应用甘草干姜汤的理法内涵;[方法]基于《伤寒论》与《金匮要略》原文;以经解经;分析甘草干姜汤在原文中的应用内涵;并结合配伍应用与临床验案加以验证;[结果]甘草干姜汤在原文的应用中包含两大理法内涵:一为津液蕴阴阳;复阳养阴常以津液为先;二是中焦胃气承上制下;三焦枢机;常以中焦为主;此方常作为基础方干形成诸多配伍应用;应用于以太阴病机为基础的诸多病机病证;[结论]甘草干姜汤是"保胃气;存津液"的应用体现;也是三阴病中方药应用的基础方干;探求溯源其理法有助于深刻理解仲景思想;加强对经方的应用;

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仲景用方,药简力宏,法理之妙,验于方药。甘草干姜汤方仅甘草、干姜两味药,是仲景方中精简小方的典型代表,见于《伤寒论》第29条、第30条和《金匮要略》肺痿篇第5条。原文中此方分别用治于阴阳两虚证与肺痿病,此二者皆非小病,而仲景仅用2药治之,其用方之妙令人叹服。然方药之妙皆以理法为基,细究原文,可知甘草干姜汤有“复其阳”和治“上虚不能制下”两方面的应用,其内蕴含仲景理法之妙。故笔者依循原文,对甘草干姜汤的理法内涵进行探讨,以飨同道,敬希指正。1复阳气,存津液《伤寒论》第29条:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也;得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸……”《伤寒论》第30条与29条相似,但在细节处有所补充,条文为:“问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言,何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚者两胫挛,病形象桂枝,因加附子参期间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸……”此二文论述了在阴阳两虚证中以甘草干姜汤“复其阳”的应用,揭示了甘草干姜汤的第一层理法内涵,即存津液的理法。患者症见脉浮、自汗、恶寒、脚挛急等,似是中风之证,却言用桂枝为误攻其表,此为疑点,历代注家多有争论。然深究其证,便可知“小便数”为辨证关键。纵观《伤寒》《金匮》,论及小便数者多涉阳明里热内迫津液外泄与太阴里虚不能制摄津液两类病机,29条所述应指太阴里虚层面的小便数,如同《金匮要略·水气病篇》第4条言及的“然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗”,此太阴里虚津液不足之象,自不可与桂枝辛温发散。由此可知《伤寒论》第29条所述为里虚病而非中风证。而依30条所言,其脉浮大,浮为风,大为虚,与虚劳病篇“劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行”所述相似,可知此病与虚劳相关。故此里虚属虚劳范畴,其中风之象实际上是津液外泄的表现,所以用发汗之药会更耗散津血。而用桂枝攻表,依“病形象桂枝,因加附子参期间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也”可知,“桂枝”代指桂枝类方,而偏重桂枝与附子温阳解表散寒,如此则更易伤津血,即会出现“厥、咽中干、烦躁、吐逆”等津亏阳虚的表现,故用甘草干姜汤复其阳,再用芍药甘草汤养其阴。当下对于阳气的认识一般是指功能而言,“复其阳”常以温热药为主。但在甘草干姜汤中却以甘草为重,且用至四两这般大量,是干姜用量的两倍,其更多发挥的是甘草甘滋补益津液的作用,干姜之温反为其次。何以故?察《伤寒》《金匮》,可以发现仲景所论之阳常与津血等同。如《金匮》痰饮咳嗽篇提到“以其人血虚,麻黄发其阳故也”,原文论及苓甘五味姜辛夏杏汤的应用,其证形肿,本应用麻黄,因血虚之痹而易为杏仁,以麻黄发散性强,易耗津血之故,而文中用发其阳指代耗散津血,可见阳与津血实可等同。以此可知,仲景理法应用中,津液非专指阴性的濡养作用,尚指阳性温煦的体现,补益阴液要重视津液,复阳气亦要从津液中求,此即合甘草干姜汤配伍之法。如此可明《伤寒论》第29条桂枝攻表耗散津血则导致阳虚,其治以甘草补津为主,再兼干姜温中以温复津液的内涵。故甘草干姜汤复其阳的用法中体现了仲景的津液观:津液包含阴阳两方面,即濡养与温煦作用,复阳养阴常以津液为先。2健中焦,保胃气《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》第5条:“肺痿吐涎沫而不

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