有关脊柱结核术前短程及术后超短程化疗的综述

作者:陈林;张军 刊名:中国伤残医学 上传者:王平

【摘要】脊柱结核是常见的肺外结核病;占骨与关节结核的40%-50%[1];大部分脊柱结核患者可通过结核药物的治疗而治愈;但对于一些严重的脊柱结核;在化疗的同时仍然需通过手术清除结核病灶来促进结核的治愈;对于需要手术治疗的脊柱结核患者;术前应该规范化抗结核药物治疗2-4周;但患者出现脊髓神经功能障碍是进行积极手术治疗的适应证;尤其对于脊髓神经功能进行性恶化加重的患者;如不能在有效的抗结核药物的保护下尽早手术干预抢救神经功能;将会造成神经功能不可逆的损伤[2];由此出现了一系列术前短程化疗的方案;对于术后标准的化疗时间是9-24个月;能够有效的治愈结核;但是抗结核治疗时间过长、患者服药不规律、监督困难、抗结核药物的副作用多、常常因为肝功能损害而停药[3];鉴于标准化疗方案的不足;许多学者进行了缩短术后抗结核治疗疗程的研究;本文就关于脊柱结核术前短程化疗及术后超短程化疗的研究进展综述如下;

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• 96 •中国伤残 tl 芳 2020 耳 28 灌、第 6輛(Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine . 2020. Vol. 28. No. 6 ・探 述. 有关脊柱结核术前短程及术后超短程化疗的综述 陈林张军(通讯作者) (遵义医科大学附属医院脊柱外科,贵州 遵义563000 ) 中图分类号:R 529.2 文献标识码:A 文章编号:1673—6567(2020)06—0096—02 D0I 编码:10.13214/j. cnki. cjotadm. 2020.06.069 脊柱结核是常见的肺外结核病,占骨与关节结核的40% -50%⑴。大部分脊柱结核患者可通过结核药物的治疗而治 愈,但对于一些严重的脊柱结核,在化疗的同时仍然需通过手 术清除结核病灶来促进结核的治愈。对于需要手术治疗的脊 柱结核患者,术前应该规范化抗结核药物治疗2 -4周,但患 者出现脊髓神经功能障碍是进行积极手术治疗的适应证,尤 其对于脊髓神经功能进行性恶化加重的患者,如不能在有效 的抗结核药物的保护下尽早手术干预抢救神经功能,将会造 成神经功能不可逆的损伤⑵,由此出现了一系列术前短程化 疗的方案;对于术后标准的化疗时间是9-24个月,能够有效 的治愈结核,但是抗结核治疗时间过长、患者服药不规律、监 督困难、抗结核药物的副作用多、常常因为肝功能损害而停 药⑶,鉴于标准化疗方案的不足,许多学者进行了缩短术后抗 结核治疗疗程的研究,本文就关于脊柱结核术前短程化疗及 术后超短程化疗的研究进展综述如下。 1术前短程化疗:在脊柱结核外科手术前,关于术前抗结 核药物治疗时间的长短是争议的热点,争论的问题在于提早 手术是否会造成结核杆菌在体内的播散⑵,是否会引起结核 性脑膜炎以及是否会引起脊柱结核的复发?成为脊柱结核手 术治疗中所面对的问题。金大地⑷提出:脊柱结核手术治疗 前,抗结核治疗至少应用4-6周,这样才能基本上满足抑制 和控制体内结核杆菌的活动,让患者一般情况有所缓解,有助 于手术治疗的安全性和脊柱结核的治愈。秦世炳、宋言峥 等⑸报道国内术前抗结核治疗时间最短为2周,目前大多学 者公认的术前抗结核治疗时间是4周左右,笔者认为,实施手 术前足够的抗结核治疗时间对控制脊柱结核病变进展有利, 并能提高手术安全性。Benli[61报告了 63例Pott病患者,其中 除发展或证实需要紧急减压的进行性神经功能缺损的患者 外,其余患者在手术前进行了 3周的抗结核药物治疗。术前 应用2-4周"T的抗结核药物治疗是较多专家认可的方法, 但目前并无明确的研究解释其必要性。张宏其通过PCR 技术检测外周血结杆菌DNA含量,得出结论术前抗结核治疗 <2周、红细胞沉降率(ESR)高于正常值的患者,行手术治疗, 并未发现结核杆菌在体内的播散。Alici E E1对434例经手 术治疗的椎体结核患者进行回顾性分析,并着重分析术前化 疗时间。其中,376例接受了 4周的异烟脐,利福平和乙胺疇 咗化疗方案,术后随访观察到2例复发。其余58例接受了相 同化疗方案并在入院化疗6 - 18小时为挽救神经功能而手 术,在术后未发生脊柱结核的复发,作者得出结论:如果术中 可以进行彻底的清创并且去除所有坏死和感染的组织,则术 前化疗时间可以明显缩短,随着脊柱结核手术专业知识的逐 渐完善,该方案可用于接受除神经损伤以外的具有手术指征 的脊柱结核患者,允许短期化疗后手术治疗。薛忠林在对

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