重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持的研究进展

作者:鞠海涛;李馨;窦长武 刊名:中国微侵袭神经外科杂志 上传者:陆永娟

【摘要】对于重型颅脑损伤病人,安全而充足的营养支持至关重要。本文结合文献对重型颅脑损伤病人早期代谢改变、营养状态的评估、营养方式的选择及开始时间、并发症及预防等方面的研究进展作一综述。

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生旦垡堡垄 丝 茎查 Q 旦 旦塑 !堂 塑 Cbin JMinimInvasiveNeurosurg,VOL.17,NO.10,October20,2012 · 综 述 · 重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持的研究进展 鞠海涛 ,李 馨 综述 窦长武 审校 · 475· 【摘要】对于重型颅脑损伤病人,安全而充足的营养支持至关重要。本文结合文献对重型颅脑损伤病人早期代谢改变、营 养状态 的评估 、营养方式的选 择及 开始 时间、并发症及预防等方面的研究进展作一综 述。 【关键词】颅脑损伤,重型;营养支持,肠内;并发症 中 图分 类 号 :R651.15 文 献 标 志 码 :A 文章 编 号 :1009—122X{2012)10—0475—03 重型颅脑损伤临床常见 ,因禁食 或吞咽功能障 碍 ,病人无法正常经 口进食 ,而伤后早期机体处于高 代谢、高分解状态【”,若不及时补充足够能量,会导致 严重营养不 良、免疫功能低下、伤 口愈合不佳等 。并 影响中枢神经 系统的修复和功能代偿[2]。因此 ,对重 型 颅脑 损 伤病 人 提 供安 全 充 足 的营 养 。近 年来 得 到 越来越多学者的重视 。 1 概 念 肠 内营养是指将鼻饲管经一侧 鼻腔 、口腔或 胃 肠 造瘘 口等插入 胃或肠 内,从管内滴入要素饮食或 流质饮食 。以保证病人摄人足够蛋白质与热量 的临 床治疗方法[3]。 2 重 型颅 脑损伤 病 人的早 期代谢 改变 大脑作为代谢活动 的调节中枢 ,颅脑损伤可引 起一系列复杂的代谢改变 .包括激素的构成改变、异 常的脑功能代谢以及针对损伤细胞而产生的脑及全 身 的严重炎症反应【4]。这种高代谢状态与颅脑损伤的 严重程度有关 。如不及时补充 营养 。体 内储存的能量 势必耗竭 。造成病人营养不 良、体质量下降 、免疫力 下 降、伤 口愈合延迟等 ,还易造成感染 ,从而可能导 致病人死亡。大量研究表 明:颅脑损伤早期在治疗原 发病的同时进行积极、合理的营养支持 .不仅可以改 善全身代谢和负氮平衡 ,还可以保护 胃黏膜正常的 结构和功能 ,增强机体免疫力 ,促进神经功能恢复 , 减少并发症的发生 ,从而改善病人生存质量 。降低病 残率和病死率[5-6]。 针对应激状态 ,受损脑 组织可分泌大量激 素 , 包括下丘脑一垂体轴分泌的促 肾上腺皮质激 素 、生 长激素和皮质醇激素等 ,从而影 响代谢 功能。胰 高 基 金 项 目 : 黎 介 寿 院 士 肠 道 屏 障 研 究 专 项 基 金 (编 号 : Us_201003);内蒙古 自治区教育厅重大课题(编号 :NJ10147) 作者单位 :010020呼和浩特 ,内蒙古 医学院附属 医院神经外科 (鞠 海 涛 、窦 长武 );130021长春 ,吉林 大学 白求恩 医学院病 理生理 学 系(李馨 ) 血糖素和儿茶酚胺也由此途径释放 ,虽然儿茶酚胺 有助于维持血压和心输 出量从而保证脑灌注 。但同 时也增加基础代谢率及氧耗 ,其中糖原分解增加可 导致高糖血症 ,蛋白水解作用增强可导致肌肉萎缩。 肠 内或肠外 营养通过提供外源性能量物质 .减少机 体对内源性能量物质的需求 ,降低分解代谢作用 。 3 肠 内营 养的应 用 3.1 肠 内营养 方式的选择 重型颅脑损伤病人通 常无法耐受经 口服途径的营养支持方式r7】。因此 ,大 多数病人需要更 改其营养方式。对于重型颅脑损伤 病人而言 ,早期营养支持应尽可能选择肠内营养 ;因 为 ,此类病人 胃肠功能完整 ,而肠外营养可增加感染 率 ,造成免疫抑制

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