脊髓栓系综合征误诊为单纯性骶尾部瘘一例

作者:张光哲;凌光烈;杨凌洪;刘源;博彪 刊名:中华普外科手术学杂志(电子版) 上传者:舒健

【摘要】患者男,67岁,以"骶尾部皮脂腺瘤术后感染10个月"于2011年3月6日入院。患者10个月前发现骶尾部一包块,于当地医院诊断为骶尾部皮脂腺瘤进行手术,术后10个月切口仍未完全愈合,且有流脓现象,为求进一步诊治来我院。入院检查:患者一般状态可,心肺部查体未见明显异常。专科查体:患者骶尾部见一手术瘢痕,切口周围隆起,表面红肿,按压有脓液流出。骶尾部彩超示:皮下最浅处约0.4cm处可见无回声,范围约4.8cm×0.9cm,走行迂曲,边缘见少许彩色血流,其上缘近尾骨下方。术前初步诊断为单纯性

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患者男,67岁,以“骶尾部皮脂腺瘤术后感染10个月”于2011年3月6日入院。患者10个月前发现骶尾部一包块,于当地医院诊断为骶尾部皮脂腺瘤进行手术,术后10个月切口仍未完全愈合,且有流脓现象,为求进一步诊治来我院。入院检查:患者一般状态可,心肺部查体未见明显异常。专科查体:患者骶尾部见一手术瘢痕,切口周围隆起,表面红肿,按压有脓液流出。骶尾部彩超示:皮下最浅处约0.4cm处可见无回声,范围约4.8cm0.9cm,走行迂曲,边缘见少许彩色血流,其上缘近尾骨下方。术前初步诊断为单纯性骶尾部瘘,于2011年3月9日在腰麻下行“骶尾部瘘管切除术”。患者麻醉成功后改为折刀位,专科查体见瘘管外口位于尾骨尖水平,距腰椎中轴线约1cm,瘘口0.5cm0.8cm,挤压周围见白色脓性分泌物流出,无味。经瘘管外口注入亚甲蓝约5ml。切开皮肤,皮下组织,沿瘘管染色方向切除瘘管及全层,见瘘管深度达尾骨尖下方,并向右上走行,距外口约3.0cm,深度约1.5cm。见有染色剂及无色液体由切口深处流出,无味。因不可确定无色液体性质,故术中急请骨科教授会诊,考虑无脊髓破坏,但骶骨畸形,疑硬背膜膨出。急请神经外科会诊,建议缝合瘘管,引流管引流,3d后拔除引流管,行腰椎MRI确定病因。术毕返回病房,次日行腰椎MRI检查。腰椎MRI示:腰椎退变,腰骶椎发育畸形,骶管关闭不全,脊髓栓系伴脊髓空洞,骶管脂肪瘤(图1,2)。患者术后给予清洁换药,待患者切口皮肤大致愈合之后于2011年3月20日出院,嘱其到神经外科进一步治疗。图1见局部骶管关闭不全,其后部见短T1,长T2脂肪堆积,骶管S1-2水平见1.6cm2.7cm椭圆形短T1,长T2信号。图2脊髓低位低信号影,L2-4水平脊髓中央管扩张。讨论脊髓栓系综合征属神经管畸形,其发病率较低,临床表现复杂,多出现于幼儿时期,成人很少见,故易误诊[1-2]。脊髓栓系综合征是由于各种先天或后天性因素牵拉脊髓,造成脊髓圆锥张力异常增加,圆锥低位而出现的一系列临床症状和体征[3]。根据不同的临床需要常有不同的分型[4-5]。目前其发病机制尚不明确,但普遍认为其神经功能障碍与脊髓长期牵拉受压。缺血缺氧导致其线粒体氧化代谢功能下降有关[6]。还有一些专家认为脊髓栓系综合征为胚胎期神经管闭合不全所致,是由于副神经原肠管持续存在,阻止了脊髓椎管及皮肤组织融合,从而发生脊髓圆锥下移、脊髓分裂、椎管内脂肪瘤、脊髓脊膜膨出、椎体发育异常及皮毛窦等异常[5]。在临床症状上脊髓栓系综合征导致的骶尾部包块,往往与骶尾部脏毛豆,单纯性骶尾部瘘等常见疾病鉴别起来比较困难。故MRI对脊髓栓系综合征患者确诊具有重要价值[7],可以明确脊髓圆锥的位置栓系部位伴发的畸形[8],可以为手术治疗提供可靠的依据,也可与上述相关疾病鉴别。所以MRI不只作为脊髓栓系综合征术前常规检查,也可作为骶尾部包块手术之前的常规检查。脊髓栓系综合征目前唯一有效的治疗方法是手术松解[9],手术的目的在于尽量减少新的损伤情况下彻底松解脊髓圆锥,解除牵拉,压迫,以达到缓解患者临床症状及防止神经功能进一步恶化。很多学者均支持早期手术,手术越早,效果越好[10]。此患者出现骶尾部包块,术区切口长期不愈合等一系列症状为脊髓栓系综合征所致,故单纯切除缝合达不到治疗目的,切口位置可能长期不愈合,需到神经外科进一步治疗。脊髓栓系综合征误诊为单纯性骶尾部瘘一例@张光哲!110001沈阳$中国医科大学附属第一医院肛肠外科 @凌光烈!110001沈阳$中国医科大学附属第一医院肛肠外科 @杨凌洪!110001沈阳$中国医科大学附属第一

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