脑卒中恢复期患者医院获得性肺炎的相关危险因素分析

作者:蒋爱平 刊名:河北医学 上传者:钟国祯

【摘要】目的:探讨脑卒中患者恢复期获得性肺炎(HAP)的发生原因、危险因素及病原菌分布情况。方法:回顾性分析2010年11月至2011年11月在我院接受治疗的382例脑卒中恢复期患者的临床资料,观察其HAP发生原因、危险因素及病原菌分布情况。结果:脑出血、有意识障碍、有吞咽功能障碍、伴有糖尿病、伴有基础肺病及有侵袭性操作的脑卒中患者HAP发生率明显高于脑梗死及无上述症状患者(P<0.01),且患者年龄越大、住院时间越长,其HAP的发生率越高;42例HAP的患者中,共检出病原菌45株,按照其构成比例由大到小一致为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、不动杆菌、克雷伯菌、嗜麦芽假单胞菌、大肠埃希菌、白色念珠菌。结论:脑卒中HAP的发生于卒中类型、有无意识障碍及吞咽功能、有无糖尿病及肺部疾病、是否有长期侵袭性操作及年龄、住院时间等因素有关,临床应针对上述危险因素及病原菌分布情况给予积极预防与治疗。

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脑卒中是临床常见的一种神经内科疾病,具有发病率高、致残率高、致死率高等特点。有关调查显示:影响脑卒中患者康复和致死的原因多数是由脑卒中后并发症所致[1]。医院获得性肺炎(HAP)是脑卒中后最严重、最常见的一种并发症,发生原因多与年龄较大、卧床时间较长、自身免疫能力下降有关[2]。由于HAP发病机制复杂、病原学诊断困难,临床对其抗菌治疗及预防措施尚无统一标准。为此,笔者对2010年11月至2011年11月在我院接受治疗的382例脑卒中恢复期患者HAP的发生原因、相关因素及病原菌分布进行了分析和总结,并进行了统计分析,旨在为临床治疗和预防脑卒中患者HAP提供一种更为可靠的理论依据,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料:本次观察对象共382例,均为2010年11月至2011年11月在我院接受治疗的脑卒中恢复期患者,全部患者均经临床和头颅CT或MRI检查确诊,均符合全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准,且安全度过卒中急性期。其中:男222例,女160例;年龄52-83岁,平均(63.3312.16)岁。190例患者中:脑出血117例,脑梗死265例。HAP诊断标准参照国家卫生部制定的医院内感染诊断标准[3],即:在原有体温基础上升高或再次出现发热;严重咳嗽或咳有浓痰;肺部闻及锣音;白细胞计数或中性粒细胞比例增高;X线胸片发现炎症改变或痰液培养出病原菌。1.2方法:观察382例脑卒中患者不同卒中类型、意识障碍、吞咽功能障碍、合并糖尿病、合并基础肺部疾病、不同年龄段、住院时间等HAP得发生率,并对确诊的HAP患者进行细菌学培养,观察其病原菌分布情况,细菌学培养鉴定方法参照《全国临床检验操作规程》进行[5],痰液标本均在病人清洁口腔后采集深部咯痰,经连续培养2次,且确定为同一病原菌者确定为感染所致病菌。1.3统计学处理:所得数据采用SPSS11.0软件进行统计学处理,所得数据采用百分比(%)表示,采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果本次研究382例脑卒中患者中,共有42例并发HAP,具体危险因素分析如下:2.1HAP危险因素分析:脑出血、有意识障碍、有吞咽功能障碍、伴有糖尿病、伴有基础肺病及有侵袭性操作的脑卒中患者HAP发生率明显高于脑梗死及无上述症状患者(P<0.01),表明脑卒中HAP的发生于卒中类型、意识、吞咽功能、糖尿病、基础肺病及侵袭性操作有重要关系,见表1。表1HAP危险因素分析自身疾病有/无例数HAP例数构成比(%)X2P卒中类型脑出血1172823.9319.845<0.01脑梗死265145.28意识障碍有813543.2129.335<0.01无30172.33吞咽功能障碍有1162622.4114.323<0.01无266166.02糖尿病有952526.3225.653<0.01无287175.92基础肺病有872225.2920.435<0.01无295206.78侵袭性操作有992525.2521.889<0.01无283176.012.2脑卒中患者年龄、住院时间与HAP的关系:70岁以上脑卒中患者HAP的发生率明显高于70岁以下HAP的发生率(P<0.01);住院时间在14d以上患者HAP的发生率高于住院时间在14d以下患者(P<0.01)。表明患者年龄越大、住院时间越长,其HAP的发生率越高,见表2。表2脑卒中患者年龄、住院时间与HAP的关系指标例数HAP例数构成比(%)X2P年龄(岁)70-831223125.4121.224<0.0152-69260114.23住院时间(d)7-14d31182.5727

参考文献

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