张萍青辨治子宫内膜异位症不孕临床经验

作者:顾舟霞 刊名:浙江中医杂志 上传者:邓正栋

【摘要】子宫内膜异位症在育龄妇女中的发病率为3%~10%。不孕患者中,25%~35%有内异症存在[1]。本病可归属于痛经、癥瘕、不孕等范畴之中。张萍青教授从事中医妇科临床30余年。对妇科疾病形成了自己

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子宫内膜异位症在育龄妇女中的发病率为3%10%。不孕患者中,25%35%有内异症存在[1]。本病可归属于痛经、癥瘕、不孕等范畴之中。张萍青教授从事中医妇科临床30余年。对妇科疾病形成了自己独特的治疗方法。笔者有幸伺诊张师,受益匪浅,现将其诊治子宫内膜异位症不孕的临床经验介绍如下。1病因病机子宫内膜异位症患者常表现经痛不孕,病久难愈,多瘀多虚。《景岳全书》云:“瘀血留滞作癥,惟妇人有之,其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留……。总有血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积而渐以成癥矣。”《傅青主女科》曰:“夫妇人受妊,本乎肾气之旺也。肾旺是以摄精,然肾一受精而即成孕。”张师认为,本病的病机关键是肾虚血瘀。肾气虚则运血无力,肾阳虚则血失温煦,而肾阴虚则内热灼血,均可导致血瘀证的发生。相反,如瘀血留阻胞宫、冲任日久,也可导致肾虚,有碍精卵结合,不能摄精成孕,最终出现正虚邪实、虚瘀同在的状态。2辨治思路张师认为,肾为生殖之本,调经种子,应当注重补肾。对子宫内膜异位症不孕的治疗,根据肾虚血瘀的病机特点,临证时除用活血化瘀药外,更要注意采用补肾温阳药,以激发肾主生殖的功能活动。具体治疗时还需根据月经周期的不同时期灵活用药,因本病的最直接症状是进行性加重的经期腹痛,根据“急则治其标,缓则治其本”的基本原则,在经期治以活血化瘀止痛为主,治标为先;非经期治以补肾调经为主,治本为先,可使痛经缓解,调节卵巢功能,促进卵泡发育、成熟、排出,直至受孕。3分期用药规律3.1卵泡期用方:太子参20g,生黄芪、龙葵各15g,白术、白芍各10g,绿梅花5g,杞子、菟丝子、女贞子各20g,生地、制首乌、萸肉、熟地各10g,香茶菜12g。方中太子参、黄芪、白术相须为用,补气扶正;绿梅花理气而不伤阴;杞子、菟丝子、女贞子、萸肉平补肾之阴阳;生、熟地、白芍、制首乌补血生精;龙葵、香茶菜活血散瘀,解毒消肿。全方补肾养血,活血散瘀。3.2排卵期用方:杞子、菟丝子、覆盆子、仙茅、仙灵脾各20g,三棱、莪术、鳖甲、肉苁蓉各15g,地鳖虫10g,水蛭6g。方中杞子、菟丝子、覆盆子、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉补肾温阳调气血。三棱、莪术、鳖甲、地鳖虫、水蛭祛瘀行血,从而排出卵泡,并消除子宫内膜异位症所致的痛经。3.3黄体期用方:仙茅、仙灵脾各20g,肉苁蓉、巴戟天、潼蒺藜、鹿角片、丹参各15g,制香附、平地木各10g,知母9g,黄柏6g。方中仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、潼蒺藜、鹿角片温补肾阳;制香附、平地木、丹参以疏肝理气化瘀,知母、黄柏,是取其苦寒之性,使气血平和。张师认为,此期不可过多投用活血化瘀之品,以免误伤早期胎元。3.4月经期用方:夏枯草、龙葵、花蕊石、丹参、鳖甲、元胡、鸡内金各15g,香茶菜12g,地鳖虫、乳香、没药各10g,水蛭6g。方中夏枯草、龙葵、香茶菜、鳖甲散结消癥;地鳖虫、水蛭、丹参、元胡、乳香、没药活血逐瘀,行气止痛。因组方中有大量的活血化瘀之品,一恐引起经血过多或经期延长,故用花蕊石止血化瘀,该药止血而不留瘀,用在经期最合适;二恐损伤脾胃,故用鸡内金保护胃气。3.4局部中药灌肠:张师认为,配合局部中药灌肠也是本病的重要辅助治法。处方:红藤、败酱草、丹参、元胡、川楝子、三棱、莪术、威灵仙、皂角刺,煎液浓缩后取100ml予灌肠治疗,每日1次,10天为1个疗程(月经期停用)。因女性阴道、子宫后方紧邻直肠,温热药液灌肠后,通过肠壁的吸收,渗透直达病灶,从而起到活血化瘀、软坚散结、消炎止痛之功效。内服外用结合,可起到事半功倍之效。4参考文献[1]乐杰.

参考文献

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