刘铁军教授运用经典方辨治中晚期肝癌发热的临床经验

作者:刘雪;邓厚波;李婷;刘铁军 刊名:中西医结合肝病杂志 上传者:戴福丽

【摘要】刘铁军教授系博士生导师,国家级名老中医,第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作室指导教师。现任长春中医药大学附属医院肝脾胃病科主任,并兼任世界中医药联合会肝病、消化病专业委员会理事,吉林省中医药学会肝脾胃病专业委员会主任委员等。刘教授行医40年来,治学严谨,学识丰富,尤善用经典方,临证屡起沉疴,疗效卓著,在辨治中晚期肝癌发热方面亦有其独到的见解。现将刘教授运用经典方辨

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中西医结合肝病杂志 2016年第 26卷第 2期 doi:10.3969/j.issn.1005-0264.2016.02.016 · 107 · 刘铁军教授运用经典方辨治中晚期肝癌发热的临床经验 刘 雪 邓厚波 李 婷。 刘铁军 1.长春中医药大学 2013级研究生班 (吉林 长春,130000) 2.长春中医药大学附属医院 刘铁军教授系博士生导师,国家级名老中医,第四批、第五 批全国老中医药专家学术经验继承工作室指导教师。现任长 春中医药大学附属医院肝脾 胃病科主任,并兼任世界中医药联 合会肝病、消化病专业委员会理事 ,吉林省中医药学会肝脾 胃 病专业委员会主任委员等。刘教授行医 40年来,治学严谨,学 识丰富,尤善用经典方,临证屡起沉疴 ,疗效卓著,在辨治中晚期 肝癌发热方面亦有其独到的见解。现将刘教授运用经典方辨 证化裁治疗中晚期肝癌发热的经验整理如下,并附以两例原发 性肝癌反复发热 ,应用多种方法退热效果不佳的典型病案,以 示其临床疗效。 1 病 因病 机 发热是中晚期肝癌常见并发症之一,一方面由于肿瘤患者免 疫功能低下,或放 、化疗后粒细胞明显减少 ,或肿瘤压迫致使管 腔、血脉受压或梗阻,均有利于感染的发生而致发热;另一方面, 由于肿瘤组织本身血供不良,发生坏死或液化,或肿瘤细胞的代 谢产物被吸收,刺激体温调节中枢而引起发热 J。前者所致的发 热,存在感染的证据,广谱抗生素治疗多数有效;而后者外周血 中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常,抗感染治疗无效,即 癌性发热。中医本无癌性发热的病名,癌性发热属于中医“内伤 发热”的范畴,内伤发热病因繁多,如张介宾《景岳全书 ·杂病 谟》中记载:“至若内生之热,则有因饮食而致者,有因劳倦而致 者 ,有因酒色而致者,有因七情而致者,有因药饵而致者,有因过 暖而致者,虽其所因不同,⋯⋯ 在内者但当察脏腑之阴阳”。但 对于癌症患者来说,主要是瘤体消耗 ,导致气血阴阳失衡,脏腑功 能失调,加之痰、瘀、毒交结为病,且往往多因素兼见为患。临床 以气虚发热型、阴虚发热型、瘀血内阻型三型较为多见。 1.1 气虚发热型 脾胃为人体气机升降之枢纽,心火下降,肾水 上升,水火协调平衡,心肾相交,皆赖于脾升胃降之功,而疾病晚期, 正气大伤,脾胃升降失司,气机不畅,心。肾之水火不交,水不制火,相 火亢盛化为“阴火”;此外,脾气不足,升清失职致使卫气虚弱,虚阳 外越,阳以其热独行于外,而出现发热,此皆为因虚致热,诚如李东 垣所言:“脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位”。临床表现为 体温时高时低,或低热不退,伴有乏力、食少懒言、心悸气短、大便溏 稀难以成形,舌体胖嫩,边有齿痕,脉沉细无力。 1.2 阴虚发热型 中医认为:“阴平阳秘,精神乃至,阴阳离决, 精气乃绝。”说明阴阳互根为用,互以自己为对方存在的前提。若 阴阳失衡,则会出现阴阳偏盛偏衰的病理机转。肿瘤发热便是阴 阳失衡的典型表现,多是由于恶性肿瘤引起的脏腑虚损,阴阳失 调,痰瘀湿毒,蕴久化热;或因化疗后火热毒邪积聚及大量退热药 物使用后 ,发汗太过,耗气伤阴,阴液乏竭 ,致使阴不制阳,虚阳浮 越于外,则致发热。阴竭阳亢,脏腑失养,并渐致衰败,无力抵御 内外邪气的侵扰,则发热愈甚。阴不制阳,阳气独亢,相火妄动, 进而蕴热化毒,热毒亢盛,浮越于外,则发热更炽。临床表现为中 低度发热 、以午后或晚间为主,肢倦神疲,手足心灼热,咽干舌燥, 或烦渴欲饮,食少纳呆,舌红有裂纹,少苔或无苔,脉细数。 1.3 瘀血内阻型 平素情志抑郁,肝气失于调达,气郁化火;或 久病内伤 、久痛

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