1例重症多形红斑型药疹的护理体会

作者:罗丽娟;郭靓 刊名:当代医学 上传者:滕腾

【摘要】本研究报道1例重症多形红斑型药疹的护理体会。患者全身水肿性红斑、丘疹,痒,伴部分皮肤、口腔黏膜破溃、糜烂。治疗上采取激素冲击疗法,并以注射用人免疫球蛋白支持。通过用药护理、皮肤护理、饮食护理、心理护理及严格消毒隔离等措施,患者病情得到控制,预后良好。

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药疹是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应。多形红斑型药疹以豌豆大至蚕豆大,圆形或椭圆形水肿红斑或丘疹,中央常有水疱,边缘带紫色,对称性发生于四肢。并常伴有发热、关节痛、腹痛等特点,严重者侵入眼、口、外阴黏膜,发生水疱、糜烂,剧烈疼痛[1]。2014年4月江西省景德镇市皮肤病医院收治了1例重症多形红斑型药疹患者,经过23 d治疗与护理,康复出院。现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料患者,男,19岁,1月前因“视网膜脱落”在某医院眼科就诊,口服“复方血栓通胶囊等药物,3天前患者头面、躯干、四肢出现散在水肿性紫红斑及扁平丘疹,部分中央可见水疱,痒,遂至某综合医院就诊,具体诊断、用药不详,其疗效不佳,且类似皮疹渐增多。2014年4月9日来本院以药疹收入住院。入院时体温38.8℃,脉搏95次/min,呼吸频率21次/min,血压115/80mm Hg,体质量50 kg。全身大量绿豆至甲盖大小水肿性紫红斑及扁平丘疹,部分呈靶形,中央可见表面松弛水疱伴痒、肢体麻木、痛,全身乏力。头皮、躯干、四肢、龟头等部分水疱破溃、糜烂,口唇、口腔黏膜糜烂、渗出。实验室检查谷丙转氨酶74 U/L,谷草转氨酶72 U/L,淋巴细胞百分比6.5%,中性粒细胞百分比90.4%,单核细胞百分比2.5%,其余均正常。入院第3天颜面出现大量叶状鳞屑。1.2治疗及转归入院后采取激素冲击疗法:注射用甲泼尼龙琥珀酸钠100 mg静脉滴注,每天1次。13 d后,患者双下肢少许水疱,疱壁松弛,疱液大部分已经吸收,无新发皮疹,自诉四肢麻木感明显缓解,痛感消失,予以逐步减量。治疗期间,以人免疫苗球蛋白冲击加强支持疗法,为防止出现糖皮质激素的不良反应,同时,给予抗感染药物、保护胃黏膜药物等治疗,密切监测血电解质,及时补充钾离子和钙离子。经过23 d的系统治疗与护理,患者头面部、躯干皮肤光滑,四肢少量叶状鳞屑,痛感、痒感消失,无并发症发生,治愈出院。2护理2.1使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的护理我们首先配合医师向患者及其家属解释该药对本病的治疗效果以及在用药过程中可能会出现的不良反应,多数病例在用药后1~2周内症状即可改善,远期疗效也甚好,且用药时间不会产生太大的不良反应,使患者消除了顾虑,签署了《使用糖皮质激素知情同意书》。为降低该药物的不良反应,用药前和用药期间密切观察病情,指导患者完成血糖、血电解质检测、大便隐血试验、口腔鳞屑真菌检查等,遵医嘱及时补充钾、钙离子。加强口腔护理,预防真菌感染。用生理盐水进行口腔清创,再4%碳酸氢钠溶液漱口后,用伊曲康唑口服液含漱,嘱患者1 h内禁饮禁食,2次/d。每天观察记录口腔黏膜糜烂有无好转、有无乳白色斑点、斑片及新发溃疡面等情况,同时,指导患者养成良好的卫生习惯,饭后漱口。对于口唇渗血、血痂,用康复新溶液湿敷嘴唇,再用维生素A+D滴剂外涂,2次/d。8 d后,口腔黏膜面明显缩小,口腔黏膜鳞屑真菌检查阴性。同时,该患者合并眼部疾患,时常出现上下眼睑粘连,眼部卫生也尤为重要,每天用生理盐水清洗眼部,及时去除分泌物,按医嘱使用氧氟沙星滴眼液预防感染,并嘱患者勿用眼过度,多休息。按照分级护理原则,每1~3小时巡视1次,动态观察病情,每天监测、记录体温变化。4 d后,体温恢复正常,住院期间未发生继发感染现象。2.2皮肤护理遵医嘱,皮损糜烂面(水疱破溃)用0.1%乳酸依沙吖啶湿敷20 min,再用涂有新霉素软膏的无菌沙布局部封包30 min。每天2次。湿敷时,用4~8层略大于皮损范围的无菌沙布置溶液中浸透,以不滴水为度,敷于患处。对水疱较

参考文献

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