不同剂量右美托咪定辅助臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的作用

作者:宋翠侠;鲍育华;芮昌松 刊名:临床和实验医学杂志 上传者:杜洁珊

【摘要】目的探讨不用剂量右美托咪定辅助臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的作用。方法选择择期行上肢手术的患者共120例,分为5组,其中A组至D组分别将右美托咪定0.5μg/kg(A组)、0.8μg/kg(B组)、1.0μg/kg(C组)、1.2μg/kg(D组)混合入0.4%罗哌卡因30 ml进行注射,每组24例。E组为对照组(24例),仅采用罗哌卡因。比较各组麻醉与阻滞效果。结果 A、B、C、D组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间较E组显著缩短,感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间较E组显著延长,Ramsay镇静评分较E组均显著提高(P<0.05)。B、C、D组患者在感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间,感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间无显著差异(P>0.05)。C组Ramsay镇静评分显著高于B组,但显著低于D组(P<0.05)。结论 1.0μg/kg剂量右美托咪定复合罗哌卡因应用于骨科手术的辅助臂丛麻醉,获得了较好的镇痛、镇静效果,值得临床推广。

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臂丛神经阻滞目前已逐渐应用于骨科上肢手术。但是,在臂丛神经阻滞的麻醉过程中,由于患者的意识依然存在,即使阻滞效果完善,也有一部分患者会出现紧张、恐惧、焦虑等情况,因此常需要部分镇静、镇痛药物进行辅助[1]。右旋美托咪定是高选择性α2-肾上腺能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、降低应激反应以及稳定血流动力学的作用[2]。因此,本研究观察右美托咪定在骨科上肢手术中辅助臂丛神经阻滞的效果,以不同剂量的右美托咪定混合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞,探讨其用药适宜剂量,从而为临床实用提供有效参考。1资料与方法1.1临床资料选择2013年2月至2015年2月本院择期行上肢手术的患者共120例,年龄范围21~59岁,ASAⅠ~Ⅱ级,体重49~75 kg。排除存在中枢神经系统疾病,严重外周神经损伤,出凝血障碍,严重心功能不全或肝、肾功能不全的患者。依照随机数字表法将患者分为A-E组,其中A至D组采用不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因,各24例。E组为对照组(24例),仅采用罗哌卡因。各组患者性别构成比、年龄、体重、ASA分级和手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。各组所有患者均知情同意本项目研究,且本研究经过本院伦理委员会批准。表1各组患者一般情况比较分组男/女(例)年龄(岁)体重(kg)ASA分级(I/II级)手术时间(min)A组13/11 42.3±5.9 55.3±5.9 8/16 89.2±12.3B组12/12 42.4±6.0 56.8±6.0 9/15 85.6±11.2C组11/13 43.3±7.0 57.1±5.2 10/14 90.3±13.8D组14/10 43.0±6.2 54.9±6.0 7/17 85.7±12.3E组12/12 42.9±6.0 56.7±5.7 8/16 91.4±11.4F/χ2值0.671 0.561 1.092 0.558 1.245P值0.679 0.778 0.345 0.778 0.2181.2麻醉方法本研究中的麻醉操作均由中级职称及以上的麻醉医师完成。监测患者观察项目的医师不知道患者的分组情况。所有研究对象入室后建立静脉通道,于超声引导下进针至神经丛时注射局麻药。其中A组至D组分别将右美托咪定0.5μg/kg(A组)、0.8μg/kg(B组)、1.0μg/kg(C组)、1.2μg/kg(D组)混合入0.4%罗哌卡因30 ml进行注射。E组单次注射0.4%罗哌卡因30 ml,不使用其他辅助镇静药物。1.3观察内容采用针刺法于患者给药后30 min内每2 min测定感觉神经阻滞时间与持续时间(包括正中神经、桡神经、尺神经支配区感觉神经),每3 min测定运动神经阻滞的时间与持续时间。术后每2 h观察感觉与运动神经恢复情况。术中镇静程度评价采用Ram-say镇静评分法,赋值分别为1~6分,分值越高,其镇静效果越好。1.4统计学处理麻醉效果的各观察指标采用均数±标准差表示,多组之间的比较使用单因素方差分析,两组之间的比较采用SNK法,以P<0.05判断为差异有统计学意义。2结果2.1各组臂丛麻醉效果比较与E组相比,A、B、C、D组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间显著缩短,感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间显著延长,Ramsay镇静评分均显著提高(P<0.05)。在A、B、C、D四组的比较中可以发现,B、C、D组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间显著缩短,感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间显著延长,Ramsay镇静评分均显著提高(P<0.05)。在B、C、D三组之间的比较中可

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