医疗保险住院费用智能化审核浅议

作者:孟庆鸿 刊名:合作经济与科技 上传者:袁利

【摘要】随着我国医疗保险制度的深入发展,医疗保险的运行机制也越来越完善。在具体操作过程中,也逐渐的由人工操作的业务办理模式转变为使用现代化的信息科技进行医疗保险业务的办理。现代化信息技术的应用大大提高了医疗保险业务办理效率,尤其是在医疗保险住院费用的审核方面,更是大大强化了在医疗报销审核中的监督手段。唐山市在医疗制度改革进程中,积极推进医疗保险住院费用审核的智能化发展,提高医疗审核业务效率,从而方便人民群众医疗保险费用的报销,具有积极的社会意义。

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管理 /制度 《合作经济与科技》 No.4s 2016 医疗保险住院费用智能化审核浅议 口文 /孟庆鸿 (唐山市医疗保险事业局 河北·唐山) [提要] 随着我国医疗保险制度的深入发展,医疗保险的 运行机制也越来越完善。在具体操作过程中,也逐渐的由人工 操作的业务办理模式转变为使用现代化的信息科技进行 医疗 保险业务的办理。现代化信息技术的应用大大提高了医疗保险 业务办理效率,尤其是在 医疗保险住院费用的审核方面,更是 大大强化 了在医疗报销审核中的监督手段。唐山市在医疗制度 改革进程中,积极推进医疗保险住院费用审核的智能化发展 , 提高医疗审核业务效率,从而方便人民群众医疗保险费用的报 销 ,具有积极的社会意义。 关键词:医疗保险;住院费用;智能化审核 中图分类号:F84 文献标识码:A 收录 日期:2016年 1月 26日 一 、 引言 在我国职工基本医疗保险制度发展的过程中,在工作结算 方式上逐渐实现了由人工化向智能化方向的转变。唐山市在医 疗审核支付的过程中,由过去的参保人员垫付、经办机构审核 然后再经过费用支付单位报销费用发放的人工审核模式,到现 在的医疗费用的实时上传以及结算,实现了医疗审核制度支付 智能化的过程。而在这个过程中,离不开信息化科技力量对于 医疗保险审核工作的业务优化 。而对 于医疗 住院费用,仍然采 用过去的人工审核的传统模式,具有一定的弊端。因此,唐山市 目前在积极探索医疗住院费用的智能化支付审核道路,以期建 立一个高效、方便的智能化支付审核模式。 二、实现医疗保险住院费用智能化审核的必要性 (一)实现与其他医疗保险费用审核标准的统一。在唐山市 的医疗保险审核工作中,一些医疗保险的审核工作已经实行了 智能化的工作标准,实现了医疗费用数据的及时上传以及实时 结算,大大提高了医疗保险审核的效率。而在医疗住院费用的 报销过程中,仍然使用传统的审核手段。这就造成了在审核结 算工作中,一些工作人员对于涉及不同的医疗保险报销范畴的 工作出现了一定的困难。在实际支付审核过程中,一些业务结 代管理人员必须要具备一定的专业能力和管理经验,因为开展 管理工作,需要高素质和高能力的管理人员,这样才能有效保 障企业经济活动的iliON进行。在此基础上,还应该重视对激励 机制的建立,以此激发员工的积极性和主动性,保障企业经济 活动的有序进行。 (三)制定完善的经济目标规划。企业经济活动想要iliON开 展,必须要有明确的、完善的经济 目标规划,这样才能积极推动 企业经济管理模式的规范化发展。而在制定经济目标规划时, 需要结合企 业的具体情况 ,企业 的发展现状和 发展趋势 ,设 定 适当的、最优的经济目标,保证企业能够在发展过程中实现经 济目标。而在制定企业 目标的过程中,还需要明确企业的经济 发展状况,根据制定的经济 目标规划,对整个实施过程进行全 程监督,从而保障企业经济活动的有序开展。在企业经济目标 得以合理规划后,还应该进行严格审查,确保经济 目标规划能 够满足企业的现代经济管理模式的规范化发展,进而才能为企 业带来更多的经济效益。 (四)创建企业管理评定体系。创建企业管理的评定体系, 全面评定企业的经济管理,这不但能够确保企业现代经济管理 模式的规范化发展,还能够进一步为企业获取更多的经济利 益。而企业经济管理工作的Jil~N开展,主要包括三大项,即目标 评定、经营战略评定、业绩评定。企业的目标评定对我国企业的 未来发展具有重要的现实意义,并在一定程度上能够有效优化 88一 企业的发展方 向。而企业 的经营 战略评 定,主要是针对 企

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