上海市社会办医疗机构基本医疗保险医疗费用分析

作者:熊振华;方卫;徐海亚;鲍建武;张依勤;张明;薛迪; 刊名:中国卫生经济 上传者:张文明

【摘要】目的:分析上海市社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用状况。方法:通过上海市医疗保险信息中心收集2016年上海市所有社会办医疗机构基本医疗保险医疗费用的数据。结果:2016年上海市一级和二级社会办医疗机构基本医疗保险的门诊平均人日医疗费用分别为293.56元(40.82~1 360.39元)和395.28元(113.42~1 606.53元),住院平均床日费用分别为1 360.05元(59.27~5 706.76元)和4 110.59元(254.11~8 160.27元);不同级别、不同类型和不同办医性质社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用及其构成不同。结论:上海市社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用及其构成差异大,应加强对社会办定点医疗机构基本医疗保险费用的监管。

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近年来,随着生活水平的不断提高,居民对医疗服务的需求不断提高,需求层次更加多样化[1]。在国家和上海市一系列政策的扶持和鼓励下,社会办医进入了快速发展的时期[2]。近年来,越来越多的社会办医疗机构被纳入医保定点支付范围。本研究旨在通过分析上海市社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用及其构成,为构建上海市社会办医疗机构基本医疗保险医疗费用预警指标体系提供依据,为促进社会办医疗机构的健康发展提供决策信息。1资料与方法本课题通过上海市相关部门收集并分析了2016年上海市所有社会办定点医疗机构的基本状况及其门诊和住院患者的基本医疗保险医疗费用。本课题分析了门诊和住院各级各类、不同办医性质的医疗机构数量、服务量和医疗费用的总体情况。在门诊医疗费用的分析中,人日医疗费用是指每人每天在每家医疗机构就诊花费的所有医疗费用。门诊人日医疗费用分析涉及总费用和各类费用(挂号费、诊疗费、治疗费、手术材料费、检查类费用、西药费和中药费等)构成的分析。日均住院医疗费用分析涉及总费用和各类费用(床位费、诊疗费、治疗费、护理费、手术材料费、检查类费用、西药费和中药费等)的构成分析。2结果与分析2.1社会办医疗机构基本医疗保险的规模分析2016年上海市共有131所社会办医疗机构提供门诊基本医疗保险医疗服务,其中一级医疗机构占80.15%,综合类医疗机构占58.57%,营利性医疗机构67.94%)。93所社会办医疗机构提供住院基本医疗保险医疗服务,其中一级医疗机构占73.12%,护理类医疗机构占63.44%,非营利性医疗机构占50.54%。2016年上海市社会办医疗机构共提供了859.87万人日基本医疗保险的门诊医疗服务,其中一级医疗机构占88.24%,综合类医疗机构占81.21%,营利性医疗机构占54.05%;基本医疗保险门诊医疗费用总额为(1)上海市医疗保险监督检查所上海200042(2)复旦大学公共卫生学院、卫生部卫生技术评估重点实验室上海200032(3)上海市人力资源和社会保障局上海20012526.27亿元,一级医疗机构占84.79%,综合类医疗机构占73.77%,营利性医疗机构占58.65%(表1)。2016年上海市社会办医疗机构共提供了18.88万人次基本医疗保险的住院医疗服务,其中一级医疗机构占50.77%,专科类医疗机构占49.30%,营利性医疗机构占59.91%;基本医疗保险住院医疗费用总额为23.78亿元,一级医疗机构占54.63%,专科类医疗机构占40.68%,营利性医疗机构占51.85%(表2)。2.2不同等级社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用及构成2016年上海市社会办医疗机构基本医疗保险的门诊医疗费用中,一级和二级医疗机构的平均人日医疗费用分别为293.56元(40.82~1 360.39元)和395.28元(113.42~1 606.53元);其中西药费分别占32.99%和28.12%,中药费分别占38.70%和15.26%,检查类费用分别占10.35%和18.61%,手术材料费分别占2.18%和12.93%(表3)。2016年上海市社会办医疗机构基本医疗保险的住院医疗费用中,一级和二级医疗机构的平均床日费用分别为1 360.05元(59.27~5 706.76元)和4 110.59元(254.11~8 160.27元);其中,手术材料费分别占24.44%和41.90%,其他材料费、耗材费分别占27.09%和36.00%,检查类费用分别占17.60%和13.41%,西药费分别占15.56%和4.62%(表3)。2.3不同类型社会办医疗机构的基本医疗

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