锁骨骨折合并臂丛神经损伤的早期显微外科治疗方法及疗效研究

作者:李洲兴; 刊名:基层医学论坛 上传者:王书林

【摘要】目的探讨锁骨骨折合并臂丛神经损伤的早期显微外科治疗方法及效果。方法选择我院2013年1月—2016年6月收治的锁骨骨折合并臂丛神经损伤患者30例进行研究,入组对象有完整的临床资料,均接受早期显微外科治疗,治疗后随访12个月~36个月,总结临床疗效。结果 30例患者均获得临床愈合,平均愈合时间(15.9±4.3)周;随访1年时显示肩外展不低于60°,肱二头肌肌力恢复不低于M3有20例,屈腕或指肌力恢复不低于M3有14例,正中神经支配区感觉功能恢复不低于S3有17例。结论锁骨骨折合并臂丛神经损伤患者早期采取显微外科治疗,可促进臂丛神经功能恢复,临床愈合率高,值得推广应用。

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臂丛神经损伤致残率高,好发于青壮年,严重影响工作、学习及生活。臂丛神经损伤初始治疗相当落后,直到20世纪60年代显微外科技术不断发展,以及神经电生理学研究深入,其治疗才出现了巨大的突破[1]。锁骨骨折作为常见骨折疾病,容易合并臂丛神经损伤,为了进一步探讨早期显微外科治疗锁骨骨折合并臂丛神经损伤的方法与效果,本文对我院收治的30例患者实施了回顾性分析,报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年1月—2016年6月收治的锁骨骨折合并臂丛神经损伤患者30例进行研究,入组患者均经临床表现、X线片、MRI等检查确诊,满足锁骨骨折诊断[2],均有不同程度的臂丛神经损伤。入组对象有完整的临床资料,均接受早期显微外科治疗,其中男17例、女13例;年龄在19岁~65岁之间,平均年龄(34.8±4.3)岁;受伤到入院时间6 h~ 13 d,平均(4.8±0.9)d;骨折原因包括交通意外14例、高处坠落10例、其他6例;开放性骨折12例、闭合性骨折18例;Robinson锁骨骨折分型3例Ⅰ型、21例Ⅱ型、6例Ⅲ型。1.2方法所有患者确诊后行择期手术治疗,优先处理可能影响手术治疗的合并症,制动患肢待其全身情况稳定后实施手术,一般为入院后1周~2周。手术麻醉方案为全麻,取平卧肩部垫高位,其中22例从锁骨上1 cm~2 cm做横切口、8例从胸大肌三角肌间沟做切口(必要时延长至肱二头肌内侧)。将患侧臂丛神经充分暴露,探查损伤程度,完善神经电生理检查,根据患者具体情况行针对性处理:(1)血肿形成合并局部神经压迫或损伤:对锁骨下动静脉、腋窝动静脉等进行探查,为了减少动脉撕裂,适当将切口延长到血管近心端,然后实施分离,将远近端正常血管暴露。之后采取Ⅰ期血肿清除术、臂丛束支吻合修复、血管吻合等方式处理,然后实施锁骨骨折切开复位及内固定术。(2)束支部损伤:采取Ⅰ期臂丛损伤探查术、锁骨骨折切开复位内固定处理,若有臂丛后侧束断裂则加用后侧束神经吻合修复术处理,若有腋神经连续中断,则加用腋神经吻合修复术处理,若有正中神经缺损过长无法实施Ⅰ期吻合,则改为Ⅱ期腓肠神经移植吻合术处理。(3)全臂丛根性撕裂脱伤:分两期手术完成,其中Ⅰ期手术采取健侧C7移位术处理,以带尺侧上副动脉尺神经为桥接神经进行移位处理,之后采取锁骨骨折复位及内固定术处理。Ⅱ期手术则采取健侧C7移位到患侧正中神经处理,同时采取肋间神经移位到腋神经处理。所有患者术后采取头胸部支具或石膏进行保护性固定,时间一般4周,同时采用弥可保口服治疗3个月。术后间隔4个月~6个月进行门诊随访,复查神经电生理情况,并鼓励患者在康复医师指导下完成相关的康复训练。所有患者均进行1年以上随访,随访1年时采取感觉分级标准(S0~S4)评定正中神经支配区感觉功能,肌力分级标准(M0~M5)评定肱二头肌肌力、屈腕或指肌力,并测定肩外展度数。 2结果30例患者均获得临床愈合,愈合时间在11周~19周之间,平均(15.9±4.3)周;随访1年时显示肩外展不低于60°,肱二头肌肌力恢复不低于M3有20例,屈腕或指肌力恢复不低于M3有14例,正中神经支配区感觉功能恢复不低于S3有17例。随访1年时相关指标恢复情况见表1。3讨论近年来高能量损伤逐渐增多,导致锁骨骨折发生率升高,而文献报道指出锁骨骨折合并臂丛神经损伤的概率很高。高能量暴力容易造成颈肩部急速分离,头部与肩部间的颈部筋膜、臂丛椎间孔韧带及前斜角肌等发生分离,最终使得臂丛神经丧失保护,诱发臂丛神经损伤[3]。锁骨骨折使得锁骨下神经血管束出现损伤,因为高能量暴力作用在锁骨上窝区域后导致锁骨与第

参考文献

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