妊娠期高血压疾病孕妇合并可逆性后部白质脑病综合征的危险因素以及围产儿结局

作者:颜露春;叶蔚;严兆华;张娜;曹春燕; 刊名:中国医药科学 上传者:陈媛媛

【摘要】目的探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)孕妇合并可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)的危险因素以及围产儿结局。方法回顾性分析2012年1月~2017年1月在我院诊断为妊娠期高血压疾病并行头颅MRI筛查的孕妇88例,根据影像学检查结果分为合并RPLS组(43例)和未合并RPLS组(45例)。比较两组孕妇并发症发生率及围产儿结局,并应用多因素Logistic回归分析孕期血压、产龄等因素,分析妊娠期高血压疾病合并RPLS的危险因素。结果合并RPLS组孕妇中入院时高血压3级比例和肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶水平升高,出现妊娠期糖尿病、子痫、HELLP综合征、产后出血和死胎、早产儿发生率均较未合并RPLS组多(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院时血小板减少(OR=2.703,95%CI为0.758~0.995,P=0.003)、尿酸水平升高(OR=1.015,95%CI为1.002~1.018,P=0.045)、血清白蛋白降低(OR=0.993,95%CI为0.945~1.132,P=0.008)、高血压3级(OR=12.524,95%CI为0.003~105.785,P=0.007)是妊娠期高血压疾病合并RPLS的独立危险因素。结论妊娠期高血压疾病孕妇合并RPLS可以增加子痫、产后出血发生率和死胎、早产儿不良结局发生率,血小板减少、血清白蛋白降低、高血压3级、尿酸是妊娠期高血压疾病合并RPLS的危险因素,应针对危险因素进行干预,降低妊娠期高血压疾病合并RPLS的发生率。

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表1两组孕妇一般临床资料比较组别年龄(岁)初产妇[n(%)]高龄产妇[n(%)]未规律产前检查[n(%)]既往有流产史[n(%)]入院时血压(mm Hg)高血压1级[n(%)]高血压2级[n(%)]高血压3级[n(%)]合并RPLS组(n=43)29±8 6(14.0)14(32.6)27(62.8)25(58.1)10(23.3))9(20.9)24(55.8)非合并RPLS组(n=45)31±5 7(15.6)16(35.6)31(68.9)27(60.0)19(42.2)16(35.6)10(22.2)t/χ20.180 1.145 1.543 7.821 0.371 3.674 2.533 7.251P 0.110 0.438 0.782 0.093 1.043 0.093 0.105 0.005可逆性后部白质脑病综合征(ReversiblePosterior Leukoencephalopathy Syndrome,RPLS),是一种神经临床影像综合征,其发生主要取决于毛细血管滤过压和血脑屏障的完整性,其临床症状主要包括头痛、痫样发作、视物模糊、精神或意识障碍等神经功能受损等[1-4]。目前,RPLS的具体发病机制尚不明确,临床症状缺乏特异性,诊断主要依赖影像学检查。RPLS是多病因,包括高血压,急性或慢性肾功能受损,内分泌疾病等[5]。因此,妊娠期高血压疾病孕妇是RPLS的高危人群,发病急、进展快,容易可危及母儿生命,但其病程通常可逆,预后良好,因此,早期诊断、早期治疗尤为重要。本研究通过对妊娠期高血压疾病孕妇合并RPLS者与未合并RPLS者进行比较,分析妊娠期高血压疾病合并RPLS的危险因素,探讨能够早期预测妊娠期高血压疾病合并RPLS的临床依据,以做到早期发现、早期诊断、早期治疗。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年1月~2017年1月我院收治的88例单胎活产妊娠期高血压疾病孕妇,年龄21~37岁,孕周30~37周,孕次0~4次。纳入标准为:住院期间诊断为妊娠期高血压疾病并行头颅MRI检查者。排除标准为:既往有严重的神经系统或内科疾病,影响预期寿命者。根据影像学检查结果,分为合并RPLS组(43例)和未合并RPLS组(45例)。1.2诊断标准妊娠期高血压:诊断标准参照全国高等教育教材《妇产科学》(第8版)[6]。高血压的分级:为避免降压药物的影响,本研究所收集的血压值为孕妇入院时的血压(而不是其住院期间的最高血压)。分级参考《内科学》(第8版)[7],(1)高血压1级:收缩压为140~159mm Hg和(或)舒张压为90~99mm Hg;(2)高血压2级:收缩压为160~179mm Hg和(或)舒张压为100~109mm Hg;(3)高血压3级:收缩压≥180mm Hg和(或)舒张压≥110mm Hg。1.3统计学处理采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示,对符合正态分布的资料组间比较采用独立样本t检验,而对不符合正态分布者采用秩和检验。计数资料采用频数或百分率表示,组间比较采用χ2检验或校正χ2检验。二分类多因素Logistic回归分析计算危险因素的OR值及其95%CI。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组孕妇一般情况比较两组平均年龄、初产妇、高龄产妇、未规律产前检查、既往有流产史比例,差异均无统计学意义(P均>0.05)。合并RPLS组孕妇入院高血压3级比例明显高于未合并RPLS组孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组妊娠期高血压疾病孕妇并发症比较合并R

参考文献

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